Enalozid Mono tab. 10mg №20

Preparatning savdo nomi

Enalozid Mono
Ta'sir etuvchi modda (XPN) Enalapril (enalapril)

Dori shakli

Tabletkalar

Tarkibi

1 tabletka quyidagilarni saqlaydi
Faol modda 100% moddaga qayta hisoblanganda 10 mg enalapril maleati saqlaydi;
Yordamchi moddadalar laktoza monogidrati, makkajo‘xori kraxmali, povidon, kaltsiy stearati.
Ta'rifi oq yoki oq-sariq tusli oq rangli, yassi yuzali, faskali va riskali yoki riskasiz tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruhi

angiotenzinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari, monokomponentli.
ATX kodi S09AA02

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Enalozid Mono (enalapril maleati) – enalaprilning ikkita aminokislota – L-alanin va L-prolin hosilasining malein kislotasi tuzidir.
Ta'sir mexanizmi
Angiotenzinga aylantiruvchi ferment – angiotenzin I ni angiotenzin II ning pressor substaniyasiga konversiyasini katalizatsiya qiladigan peptidil dipeptidaza hisoblanadi. Enalapril so‘rilgandan keyin AAF ni susaytiradigan enalaprilatgacha gidrolizlanadi. AAF ni susayishi qon plazmasida angiotenzin II darajasini pasayishini chaqiradi, bu qon plazmasidagi reninning faolligini oshishiga (angiotenzin II faolligi va reninni ajralib chiqish orasida manfiy qaytuvchan aloqasini susayishi tufayli) va aldosteron sekretsiyasini kamayishiga olib keladi.
AAF kininaza II bilan o‘xshash hisoblanadi. Shu tarzda enalapril maleati shuningdek kuchli vazodepressor peptid hisoblangan, bradikininni parchalanishini bloklashi mumkin.
Enalapril maleati arterial bosimni pasaytiruvchi mexanizmi eng avvalo renin-angiotenzin-aldosteron tizimining faolligini susayishi bilan bog‘lanadi; enalapril maleati xatto reninning miqdori past gipertenziya bo‘lgan patsiyentlarda ham antigipertenziv samara namoyon qilish mumkin.
Enalapril maleatini arterial gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarda qo‘llash gorizontal va vertikal holatda bo‘lgan patsiyentlarda, yurak ritmi tezligini yaqqol oshirmasdan arterial bosimni pasayishini chaqiradi.
Simptomatik postural gipotenziya kam hollarda paydo bo‘ladi. Ayrim patsiyentlarda arterial bosimni optimal pasayishiga erishish uchun bir necha hafta davolash talab etilishi mumkin. Enalapril maleatini to‘satdan bekor qilish, arterial bosimini tez ko‘tarilishi bilan namoyon bo‘lmaydi.
AAF faolligini samarali susayishi, odatda enalaprilning bir martalik dozasini peroral qabul qilgandan keyin, 2-4 soat o‘tgach erishiladi. Antigipertenziv faollikni boshlanishi odatda 1 soatdan keyin kuzatiladi, preparatni qabul qilgandan keyin 4-6 soatdan so‘ng arterial bosimni eng past darajadagi kamayishiga erishiladi. Samara davomiyligi dozaga bog‘liq. Umuman olganda, tavsiya etilgan dozada antigipertenziv va gemodinamik samara kamida 24 soat davomida saqlangan.
Essentsial gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarni gemodinamik tekshiruvlarda arterial bosimini pasayishi yurakdan otilib chiqayotgan qon xajmini oshishi va yurak ritmini ahamiyatsiz tezlashishi va usiz arteriyalarning periferik qarshiligining kamayishi bilan kechadi. Enalapril maleatini qabul qilgandan keyin odatda buyrak qon oqimi oshadi; odatda glomerulyar filtratsiya tezligi o‘zgarmaydi. Natriy yoki suvni tutilish belgilari aniqlanmagan. Ammo glomerulyar filtratsiyaning dastlabki darajasi past bo‘lgan patsiyentlarda, ushbu darajalar oshgan.
Qandli diabeti bo‘lgan yoki bo‘lmagan buyrak kasalligi bo‘lgan patsiyentlardagi tekshiruvlarda enalaprilni qo‘llangandan keyin albuminuriyani kamayishi, siydik bilan IgG va siydikning umumiy proteini chiqarilishi kuzatilgan.
Tiazidli diuretiklarni birgalikda qabul qilganda, enalapril maleatining gipotenziv samarasi kamida additivdir. Enalapril maleati tiazid diuretiklar chaqirgan gipokaliyemiyani rivojlanishini pasaytirishi va oldini olishi mumkin.
Yurak glikozidlarini va diuretiklarni qabul qilayotgan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda peroral yoki in'ektsion enalapril maleatini qabul qilish qonni periferik qarshiligi va bosimini kamayishi bilan namoyon bo‘lgan. Yurakdan otilib chiqayotgan qon hajmi oshgan, yurak qisqarishlari soni (yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda odatda oshgan) esa kamaygan. Shuningdek, oxirgi o‘pka kapillyarlarining bosimi kamaygan. Jismoniy yuklamani o‘zlashtiraolinishi yaxshilangan va NYHA (New York Heart Association) mezonlari asosida baholangan yurak yetishmovchiligining og‘irligi kamaygan. Ushbu samaralar uzoq muddat davolash davomida saqlangan.
Yengil va o‘rtacha yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda enalapril miokardni dilatatsiyasi kattalashuvi va yetishmovchiligini avj olinishini sekinlashtiradi, bu yurak chap qorinchasining oxirgi diastolik va sistolik pasaygan hajmlari va yurakdan otilib chiqayotgan qon hajmini yaxshilangan fraktsiyasidan dalolat beradi.

Farmakokinetikasi

So‘rilishi
Enalapril peroral qabul qilingandan keyin tez so‘riladi, qon zardobida enalaprilning maksimal kontsentratsiyasiga ichga qabul qilgandan keyin 1 soat davomida erishiladi. Enalapril tablekasini ichga qabul qilganda enalaprilning so‘rilish darajasi taxminan 60% tashkil qiladi. Me'da-ichak yo‘lida ovqatning mavjudligi peroral enalaprilning so‘rilishiga ta'sir qilmaydi. Ichga qabul qilingan enalapril so‘rilgandan keyin tez va jadal tarzda AAF ning kuchli ingibitori bo‘lgan enalaprilatgacha gidrolizda uchraydi. Enalaprilatning qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyasi enalapril dozasini peroral qabul qilgandan keyin taxminan 4 soatdan keyin kuzatiladi. Preparatni ko‘pgina dozalarini ichga qabul qilish bilan qo‘llanganida, enalaprilni akkumulyatsiyasi uchun yarim chiqarilish davri (T½) 11 soatni tashkil etadi. Buyrak faoliyati normal bo‘lgan shaxslarda enalaprilatning turg‘un kontsentratsiyasiga davolashning 4-haftasida erishiladi.
Taqsimlanishi
Terapevtik kontsentratsiyalarning barcha diapazoni chegarasida enalaprilatning 60% dan ortig‘i qon zardobi oqsillari bilan bog‘lanadi.
Biotransformatsiyasi
Enalaprilatga aylanishidan tashqari, enalaprilning ahamiyatli metabolizmini bironta ham dalili yo‘q.
Chiqarilishi
Enalaprilat asosan buyrak orqali chiqariladi. Siydikda asosiy komponentlari bo‘lib, dozaning taxminan 40% ni tashkil qiluvchi enalaprilat va o‘zgarmagan enalapril (taxminan 20%) hisoblanadi
Buyrak faoliyati buzilishi
Buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda enalapril va enalaprilatning ekspozitsiyasi oshadi. Buyrak faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlarga qaraganda, buyrak faoliyatini yengil va o‘rtacha buzilishlari bo‘lgan patsiyentlarda (kreatinin klirensi minutiga 40-60 ml) turg‘un holatda kuniga 5 mg dan 1 marta yuborilgandan keyin enalaprilatning AUC taxminan 2 marta yuqori bo‘lgan. Buyrak yetishmovchiligining og‘ir shaklida (kreatinin klirensi minutiga ≤30 ml) AUC taxminan 8 marta oshgan. Buyrak yetishmovchiligining bunday darajasida, enalaprilatning yarim chiqarilish davri uzayadi, turg‘un holatga erishish vaqti esa sekinlashadi.
Enalaprilatni gemodializ yordamida umumiy qon oqimidan chiqarib tashlash mumkin. Dializda enalaprilatning klirensi minutiga 62 ml ni tashkil qiladi.

Qo‘llanilishi

• Arterial gipertenziyani davolash
• Klinik yaqqol bo‘lgan yurak yetishmovchiligi davolash
• Yurak chap qorinchasining simptomsiz disfunktsiyasi bo‘lgan patsiyentlarda klinik yaqqol yurak yetishmovchiligini oldini olishda (yurakdan otilib chiqayotgan qon xajmi fraktsiyasi 35%) qo‘llanadi.

Qo‘llash usuli va dozalari

Ovqat qabul qilish Enalozid® Mono tabletkasini so‘rilishiga ta'sir qilmaydi.
Preparatni 10 mg dan kam dozada buyurish hollarida ushbu dozalash imkonnini beruvchi enalapril preparatlari qo‘llaniladi. Dozalashni har bir patsiyentning xolatiga muvofiq (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang) va arterial bosimga javob reaktsiyasiga qarab shaxsiy ravishda tanlanadi.
Arterial gipertenziya
Preparatning boshlang‘ich dozasi arterial gipertenziyaning darajasiga va patsiyentning holatiga qarab, 5 mg dan to maksimal dozagacha 20 mg ni tashkil qiladi (quyiga qarang). Enalozid® Mononi kuniga 1 marta qabul qilinadi. Yengil darajadagi arterial gipertenziyada tavsiya etilgan boshlang‘ich dozasi 5-10 mg ni tashkil qiladi. Renin -angiotenzin -aldosteron tizimi kuchli faollangan patsiyentlarda (masalan renovaskulyar gipertenziya, tuz va/yoki suv muvozanatini buzilishi bo‘lgan, yurak faoliyatining dekompensatsiyasi yoki og‘ir arterial gipertenziyasi) boshlang‘ich dozani qabul qilgandan keyin arterial bosimi haddan ziyod pasayishi mumkin. Bunday patsiyentlarga boshlang‘ich doza 5 mg yoki undan pastni tashkil qiladi, davolashni boshlashdan esa shifokor kuzatuvi ostida bo‘lishi kerak. Diuretiklar bilan yuqori dozalarda dastlabki davolash suyuqlik tanqisligiga va enalapril bilan davolashni boshida arterial gipotenziyani kelib chiqishi xavfiga olib kelishi mumkin. Bunday patsiyentlarga boshlang‘ich doza 5 mg yoki undan pastni tashkil qiladi. Imkoniyati boricha diuretiklar bilan davolashni Enalozid® Mono preparati bilan davolashni boshlagunga qadar 2 3 kun oldin to‘xtatish lozim. Buyrak faoliyatini va qon zardobida kaliy darajasini nazorat qilish lozim.
Odatdagi samarani bir maromda ushlab turuvchi doza sutkada 1 marta 20 mg ni tashkil etadi. Maksimal samarani bir maromda ushlab turuvchi doza sutkada 40 mg ni tashkil qiladi.
Yurak yetishmovchiligi/yurak chap qorinchasining simptomsiz disfunktsiyasi
Klinik yaqqol yurak yetishmovchiligini davolash uchun Enalozid® Mononi diuretiklar va zarurati bo‘lsa angishvonagul preparatlari va beta-blokatorlar bilan birga qo‘llaniladi.
Klinik yaqqol yurak yetishmovchiligi yoki yurak chap qorinchasining simptomsiz disfunktsiyasi bo‘lgan patsiyentlar uchun Enalozid® Mononing boshlang‘ich dozasi 2,5 mg ni tashkil qiladi, bunda arterial bosimga preparatni birlamchi samarasini aniqlash uchun, preparatni qo‘llashni shifokorning sinchkov nazorati ostida o‘tkazish zarur. Samara yo‘qligida yoki yurak yetishmovchiligini davolashni boshida kelib chiqadigan simptomatik gipotenziyani tegishli muvofiqlashtirgandan keyin dozani asta sekin odatdagi samarani bir maromda ushlab turuvchi doza 20 mg gacha oshirish mumkin, buni patsiyent yaxshi o‘zlashtirishiga qarab, kuniga bir marta yoki 2 qabulga bo‘lib buyurish mumkin.
Dozani tanlashni 2-4 hafta davomida amalga oshirish tavsiya etiladi. Bunday terapevtik tartib klinik yaqqol yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarni o‘lim ko‘rsatkichlarini samarali kamaytiradi. Maksimal doza, 2 qabulga bo‘lingan sutkada 40 mg ni tashkil qiladi.
Yurak yetishmovchiligi/yurak chap qorinchasining simptomsiz disfunktsiyasi bo‘lgan patsiyentlar uchun Enalozid® Mononing tavsiya etilgan dozasini titrlash.
Hafta Doza, mg/sutka
1-hafta 1 dan 3 kunga sutkada 2,5 mg 1 qabulda
4 dan 7 kungacha sutkada 5 mg ikki qabulda
2-hafta sutkada 10 mg dan bir yoki ikki qabulda
3 va 4-hafta sutkada 20 mg dan bir yoki ikki qabulda
Buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan yoki diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlar uchun maxsus ehtiyotkorliklarni hisobga olish lozim (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Enalozid Mono bilan davolashni boshlashdan oldin ham va keyin ham arterial bosimni va buyrak faoliyatini sinchkov nazoratini amalga oshirish lozim (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang), chunki arterial gipotenziya va (kam hollarda) keyinchalik buyrak yetishmovchiligi haqida xabar berilgan. Diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlarga iloji boricha Enalozid Mono preparati bilan davolashni boshlagungacha dozani kamaytirish lozim. Enalozid® Mononing boshlang‘ich dozasidan keyin arterial gipotenziyani rivojlanishi, gipotenziya davomli davolashda saqlanib qolishini bildirmaydi va preparatni qabul qilishni to‘xtatish zarurligidan dalolat bermaydi.
Shuningdek qon zardobida kaliy darajasini va buyrak faoliyatini nazorat qilish lozim.
Buyrak yetishmovchiligida dozalash
Enalaprilni qabul qilishlar orasida interval uzaytirishini va/yoki preparatning dozasini kamaytirish lozim.
Buyrakning holati Kreatinin klirensi (CrCL), ml/min Boshlang‘ich dozasi (mg/sutka).
Buyrak faoliyatini ahamiyatsiz buzilishi 30<CrCL<80 5-10 mg
Buyrak faoliyatning o‘rtacha buzilishi 10<CrCL≤30 2,5 mg
Yaqqol buzilishlar. Odatda bunday bemorlar gemodializda bo‘ladiCrCL≤10Dializ kunlarida 2,5 mg
“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang
Gemodializda bo‘lgan patsiyentlar.
Enalapril gemodializ yo‘li bilan chiqariladi. Gemodializ o‘tkazilmagan kunlari, dozalashni muvofiqlashtirish arterial bosimini darajasiga qarab amalga oshiriladi.
Keksa yoshdagi shaxslar
Keksa yoshdagi patsiyentlarning buyrak faoliyatiga qarab, dozaga tuzatish kiritish lozim (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Arterial gipertenziyasi bo‘lgan 6 yoshdan oshgan bolalar
Arterial gipertenziyasi bo‘lgan bolalarda enalaprilni qo‘llashning klinik tajribasi cheklangan.
Tabletkani yutishi mumkin bo‘lgan patsiyentlarga, dozani patsiyentning holatiga, arterial bosimi davolashga javob bo‘lgan reaktsiyasiga va patsiyentning tana vazniga qarab shaxsiy ravishda buyuriladi. Tana vazni 20 dan 50 kg gacha bo‘lgan patsiyentlar uchun boshlang‘ich tavsiya etilgan doza 2,5 mg va tana vazni ≥50 kg bo‘lgan patsiyentlar uchun 5 mg ni tashkil qiladi. Dozalashga tana vazni 20 dan 50 kg gacha bo‘lgan patsiyentlar uchun sutkada maksimal 20 mg va tana vazni ≥50 kg patsiyentlar uchun 40 mg bo‘lgan ehtiyojiga qarab tuzatish kiritish lozim.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar uchun va glomerulyar filtratsiya darajasi <30 ml/min/1,73 m2 bo‘lgan bolalarda, ushbu toifadagi patsiyentlarda qo‘llash haqida ma'lumotlar yo‘qligi tufayli, Enalozid® Mono tavsiya etilmaydi.
Nojo‘ya ta'sirlar
Qon va limfa tizimi tomonidan anemiya (shu jumladan aplastik va gemolitik), neytropeniya, gemoglobinni pasayishi, gematokritni pasayishi, trombotsitopeniya, agranulotsitoz, suyak ko‘migi faoliyatini susayishi, pantsitopeniya, limfadenopatiya, autoimmun kasalliklar.
Endokrin tizimi tomonidan antidiuretik gormon sekretsiyasining buzilishi sindromi.
Metabolik buzilishlar gipoglikemiya.
Nerv tizimi va ruhiyat tomonidan depressiya, bosh og‘rig‘i, ongning chalkashishi, uyquchanlik, uyqusizlik, asabiylik, paresteziyalar, vertigo, uyquni buzilishi, anomal tush ko‘rish.
Ko‘rish a'zolari tomonidan ko‘rishni noaniqligi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan bosh aylanishi, gipotenziya, (shu jumladan ortostatik gipotenziya), sinkope, to‘sh ortida og‘riq, ritmni buzilishi, stenokardiya, taxikardiya; yuqori xavf bo‘lgan patsiyentlarda bosimni haddan ziyod tushishi oqibatida kuzatilgan miokard infarkti va insult (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang); Reyno fenomeni.
Nafas tizimi, ko‘krak qafasi va ko‘ks oralig‘i tomonidan yo‘tal, hansirash, rinoreya, tomoqda og‘riq va xirillash, bronxospazm/astma, o‘pka infiltratlari, rinit, allergik alveolit eozinofil pnevmoniya.
Me'da ichak yo‘llari tomonidan ko‘ngil aynishi, diareya, qorinda og‘riq, ta'mni o‘zgarishi, ichak tutilishi, pankreatit, qusish, dispepsiya, qabziyat, anoreksiya, me'dani ta'sirlanishi, og‘izni qurishi, peptik yaralar, stomatit/aftoz yaralar, glossit, ichakning angionevrotik shishi.
Gepatobiliar tizimi tomonidan jigar yetishmovchiligi, gepatit-gepatotsellyulyar yoki xolestatik; gepatit, shu jumladan nekroz; xolestaz, shu jumladan sariqlik.
Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan toshma, o‘ta yuqori sezuvchanlik/angionevrotik shish (yuz, oyoq-qo‘l, lab, til, ovoz yorig‘i va/yoki hiqildoq), ko‘p terlash, qichishish, eshakemi, alopetsiya, ko‘p shaklli eritema, Stivens-Djonson sindromi, eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, pemfigus, eritrodermiya.
Quyidagi ko‘rinishlari ayrimlarini yoki barchasini o‘z ichiga oluvchi, murakkab simptomokompleksni rivojlanishi haqida xabar berilgan isitma, serozit, vaskulit, mialgiya/miozit, artralgiya/artrit, antinuklear antitelaga ijobiy test, eritrotsitlar cho‘kish tezligining oshishi, eozinofiliya va leykotsitoz. Nojo‘ya reaktsiyalar sifatida toshma, fotosensibilizatsiya va teri toshmasidan boshqa reaktsiyalar kelib chiqishi mumkin.
Buyrak va siydik chiqarish yo‘llari tomonidan buyrak faoliyatini buzilishi, buyrak yetishmovchiligi, proteinuriya, oliguriya.
Jinsiy tizimi va sut bezlari tomonidan impotentsiya, ginekomastiya.
Umumiy buzilishlar va yuborish shartining buzilishi asteniya, toliqish mushak tirishishlari, qon quyilishlar, quloqlarda shang‘illash, diskomfort hissi, isitma. Laborator ko‘rsatkichlarini o‘zgarishi giperkaliyemiya, qon zardobida kreatininni oshishi, qonda mochevinani oshishi, giponatriyemiya, jigar fermentlarini oshishi, qon zardobida bilirubinni oshishi.

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

• Enalaprilga, yordamchi moddalarining birortasiga yoki har qanday boshqa AAF ingibitorlariga yuqori sezuvchanlik.
• Anamnezida AAF ingibitorlari qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lgan angionevrotik shishni mavjudligi
• Nasliy yoki idiopatik angionevrotik shishda qo‘llash mumkin emas.
Enalozid Mononi qandli diabeti yoki buyrak faoliyatini buzilishi (SKF<60 ml/min/1,73 m2) bo‘lgan patsiyentlarga aliskiren saqlovchi preparatlari bilan birga qo‘llash mumkin emas.
Dorilarning o‘zaro ta'siri
Gipotenziv davolash
Ushbu preparatlarni birgalikda qabul qilish enalaprilning gipotenziv samarasini kuchaytirishi mumkin. Nitroglitserin, boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan qabul qilish arterial bosimni qo‘shimcha pasaytirishi mumkin.
Kaliy tejovchi diuretiklar yoki kaliyli ko‘shimchalar.
AAF ingibitorlari diuretiklar chaqirgan kaliyni yo‘qotilishini kuchaytiradi. Kaliy tejovchi diuretiklarni (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid), shuningdek kaliy saqlovchi ovqat qo‘shimchalari yoki tuz o‘rnini bosuvchilarni qo‘llash qon zardobida kaliy darajasini ahamiyatli oshishiga olib kelishi mumkin. Agar gipokaliyemiya tufayli yuqorida sanab o‘tilgan vositalarni qo‘llash zarurati bo‘lsa,ularni qon zardobida kaliy darajasini muntazam aniqlab, ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Diuretiklar (tiazidli yoki halqali diuretiklar).
Yuqori dozalarda diuretiklar bilan dastlabki davolash aylanib yuruvchi qon hajmini pasayishiga va enalapril bilan davolashni boshida gipotenziyani xavfini oshishiga olib kelishi mumkin (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang). Gipotenziv samaralarni diuretikni qabul qilishni to‘xtatish, tuzni qabul qilishni oshirish yoki enalaprilning past dozasi bilan davolashni boshlash yo‘li bilan kamaytirish mumkin.
Diabetga qarshi preparatlar
AAF ingibitorlari va diabetga qarshi preparatlarni birgalikda qo‘llash (insulin, peroral gipoglikemik vositalar) gipoglikemiya rivojlanishi xavfi bilan qonda glyukoza darajasini kamayishini chaqirishi mumkin. Ushbu fenomen birgalikda qabul qilishni birinchi haftalari davomida va buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda ehtimoli yuqori (“

Maxsus ko‘rsatmalar

”, “Nojo‘ya ta'sirlari” bo‘limlariga qarang).
Litiy
AAF ingibitorlari va litiyni bir vaqtda qo‘llanganida qon zardobida litiyni darajasi va toksikligini qaytuvchan oshishi haqida xabar berilgan. AAF ingibitorlari va tiazidli diuretiklarni birgalikda qo‘llash qon zardobida litiy darajasini qo‘shimcha oshirishi va litiy bilan intoksikatsiya xavfini oshirishi mumkin. Enalaprilni litiy bilan qabul qilish tavsiya etilmaydi, biroq agar ushbu majmua patsiyent uchun zurur bo‘lsa, qon zardobida litiy darajasining sinchkov monitoringini amalga oshirish lozim (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Tritsiklik antidepressantlar/neyroleptiklar/anestetiklar/uxlatuvchi vositalari.
Ma'lum anestetiklar, tritsiklik antidepressantlar va neyroleptiklarni AAF ingibitorlari bilan birga qabul qilish arterial bosimni qo‘shimcha pasayishiga olib kelishi mumkin (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar, shu jumladan siklooksigenaza-2 ning selektiv ingibitorlari.
Nosteroid yallig‘lanishga qarshi vositalar (NYaQV), shu jumladan siklooksigenaza-2 ning (TSOG-2 ingibitorlari) selektiv ingibitorlari diuretiklarni va boshqa antigipertenziv preparatlarning samarasini kamaytirishi mumkin. Shuning uchun angiotenzin II retseptorlarining antagonistlari yoki AAF ingibitorlarining gipotenziv samarasi NYaQV, shu jumladan SOG-2 ingibitorlari tomonidan susaytirilishi mumkin.
NYAQV, shu jumladan SOG-2 ingibitorlari va angiotenzin II retseptorlarining antagonistlari yoki AAF ingibitorlarini bir vaqtda qabul qilish qon zardobida kaliyni oshishiga additiv samarani chaqiradi va buyrak faoliyatini buzilishini chaqirishi mumkin. Odatda ushbu holatlar qaytuvchandir. O‘tkir buyrak yetishmovchiligi, asosan buyrak faoliyati buzilishi bo‘lgan ayrim patsiyentlarda kuzatilishi mumkin, (masalan, keksa yoshdagi patsiyentlar yoki aylanuvchi qonningxajmi kamaygan, shu jumladan diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlarda). Shuning uchun bunday majmuani buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarga ehtiyotkorlik bilan yuborish lozim. Patsiyentlar yetarli miqdordagi suyuqlikni iste'mol qilishlari va majmuaviy davolashni boshida va ushbu davolash davomida davriy ravishda buyrak faoliyatini sinchkov monitoringi ostida bo‘lishlari lozim.
Renin-angiotenzin-aldosteron tizimining ikki tomonlama blokadasi
Angiotenzin retseptorlari, AAF ingibitorlari yoki bevosita renin ingibitorlari (masalan, aliskiren bilan) bilan renin-angiotenzin-aldosteron tizimining ikki tomonlama blokadasi (RAAS) gipotenziya, sinkope, giperkaliyemiya va buyrak faoliyatining o‘zgarishlari (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) xavfi monoterapiyaga nisbatan yuqori. Enalapril va RAAS ga ta'sir etuvchi boshqa preparatlarni qabul qilayotgan patsiyentlarda arterial bosimni, buyrak faoliyati va elektrolitlarning sinchkov monitoringini o‘tkazishi lozim. Qandli diabeti bo‘lgan patsiyentlarda aliskirenni enalapril bilan birgalikda qo‘llash mumkin emas. Buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan (kalavalar filtratsiyasi tezligi minutiga< 60 ml) patsiyentlarda aliskiren bilan enalaprilni birgalikda qo‘llashdan saqlanish lozim.
Oltin preparatlari
Oltinning in'ektsion preparatlari (natriy aurotiomalati) va AAF ingibitorlari shu jumladan enalapril bilan birga davolangan patsiyentlarda nitritoid reaktsiyalar (yuzni shishi, ko‘ngil aynishi, qusish va gipotenziyani o‘z ichiga oluvchi simptomlar) haqida xabar berilgan.
Simpatomimetiklar
Simpatomimetiklar AAF ingibitorlarining antigipertenziv samarasini kamaytirishi mumkin.
Alkogol
Spirtli ichimliklar AAF ingibitorlarining gipotenziv samarasini kuchaytiradi.
Atsetilsalitsil kislotasi, trombolitiklar va β-blokatorlar.
Enalaprilni atsetilsalitsil kislotasi (kardiologik dozalarda) trombolitiklar va β-blokatorlar bilan birga xavfsiz yuborish mumkin.
AAF ingibitori va angiotenzin retseptorlari antagonistlari bilan birga davolash.
Ateroskleroz kasalligi, yurak yetishmovchiligi yoki nishon a'zolarni shikastlanishi bilan kechuvchi qandli diabeti tasdiqlangan patsiyentlarni AAF ingibitorlari va angiotenzin retseptorlarining antagonisti bilan birga davolash faqat angiotenzin retseptorlarining antagonistini qo‘llashga nisbatan gipotenziya, sinkope, giperkaliyemiya va buyrak faoliyatini yomonlashishini (shu jumladan o‘tkir buyrak yetishmovchiligi) rivojlanish tez-tezligini yuqoriroq bo‘lganligi yuzasidan ma'lumotlar adabiyotda qayd etilgan.
Ikki tomonlama blokada (masalan, AAF ingibitorlarini angiotenzin II retseptorining antagonisti bilan majmuada) buyrak faoliyatini, kaliy darajasi va arterial bosimini sinchkov monitoringi bilan ma'lum shaxsiy holatlar bilan cheklanishi lozim.

Maxsus ko‘rsatmalar

Simptomatik gipotenziya
Asoratsiz arterial gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarda simptomatik gipotenziya kuzatilgan. Enalapril qabul qilayotgan, arterial gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarda masalan diuretiklar bilan davolash oqibatida kelib chiqadigan gipovolemiyada, tuzni cheklangan miqdorda iste'mol qilganda, gemodializda bo‘lgan patsiyentlarda, shuningdek diareya yoki qusish kuzatilgan patsiyentlarda, ko‘proq rivojlanadi. (“Dorilarning o‘zaro ta'siri” va “Nojo‘ya ta'sirlari” bo‘limiga qarang).
Buyrak yetishmovchiligi bilan kechadigan yoki kechmaydigan yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda simptomatik gipotenziya kuzatilgan. Giponatriyemiya yoki buyrak faoliyati buzilishi bilan halqali diuretiklarning yuqori dozalarini qo‘llagan yurak yetishmovchiligining og‘ir shakllari bo‘lgan patsiyentlarda simptomatik gipotenziya ko‘proq rivojlangan. Bunday patsiyentlarga enalapril bilan davolashni shifokor nazorati ostida boshlash lozim. Enalaprilni va/yoki diuretikni dozasini o‘zgartirishda, kuzatuv ayniqsa sinchkov bo‘lishi lozim. Arterial bosimini haddan tashqari pasayishi, miokard infarkti yoki insultga olib kelishi mumkin bo‘lgan yurak ishemik kasalligi, shuningdek bosh miya tomirlarining kasalliklari bo‘lgan patsiyentlarda kuzatuvni shunday tarzda olib borish lozim.
Gipotenziya rivojlanganida bemorni yotqizish va agar zarur bo‘lsa vena ichiga fiziologik eritma yuborish lozim. Enalapril qabul qilinganda suyuqlik xajmini tiklanishi oqibatida arterial bosimni normallashganidan keyin odatda asoratsiz davom etishi mumkin bo‘lgan tranzitor arterial gipotenziya enalaprilni qabul qilishni davom ettirish mumkin bo‘lmagan holat bo‘lib hisoblanmaydi. Qon bosimi normal yoki past bo‘lgan, yurak yetishmovchiligi bo‘lgan ayrim patsiyentlarda, enalapril arterial bosimni darajasini qo‘shimcha pasaytirishi mumkin. Preparatni qabul qilganda kuzatiladigan ushbu reaktsiya kutilgan holat hisoblanadi va odatda davolashni to‘xtatish uchun asos hisoblanmaydi. Gipotenziya davolashga rezistent bo‘lib qolgan hollarda, diuretik va/yoki Enalozid® Mono dozasini kamaytirish va/yoki davolashni to‘xtatish lozim.
Aortal yoki mitral stenoz/gipertrofik kardiomiopatiya
Barcha vazodilatatorlar kabi, AAF ingibitorlarini yurak chap qorinchasining chiqishi teshigi obstruktsiyasi va otilish yo‘lining obstruktsiyasi bo‘lgan patsiyentlarga ehtiyotkorlik bilan buyurish lozim; ularni kardiogen shok va gemodinamik ahamiyatga ega obstruktsiya holatlarda qabul qilishdan saqlanish lozim.
Buyrak faoliyatini buzilishi
Buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarda (kreatinin klirensi minutiga 80 ml dan kam) enalaprilning boshlang‘ich dozasini patsiyentning kreatinin klirensiga muvofiq ravishda (“

Qo‘llash usuli va dozalari

” bo‘limiga qarang) keyinchalik patsiyentning davolashga javobiga qarab tanlash lozim. Bunday patsiyentlar uchun standart tibbiy amaliyot bo‘lib, qonda kaliy va kreatinin darajasini doimiy nazorati hisoblanadi. Enalaprilni qabul qilish bilan bog‘liq bo‘lgan buyrak faoliyatining buzilishi haqida xabar berilgan va u asosan og‘ir yurak yetishmovchiligi yoki buyrak kasalliklari, shu jumladan buyrak arteriyasining stenozi bo‘lgan patsiyentlarda kuzatilgan. Enalapril bilan davolashga bog‘liq bo‘lgan buyrak yetishmovchiligini o‘z vaqtida aniqlanganda va muvofiq davolanganda, odatda qaytuvchan xarakterga ega.
Davolashni boshlashdan oldin buyrak kasalligi aniqlanmagan, gipertenziyasi bo‘lgan ayrim patsiyentlarda, enalapril diuretiklar bilan birga qonda mochevina va qon zardobida kreatinin darajasini biroz va o‘tib ketuvchi oshishini chaqirgan. Bunday hollarda dozani kamaytirish va/yoki diuretikni bekor qilish talab etishi mumkin. Ushbu holat buyrak arteriyasi stenozini mavjudligi ehtimolini oshiradi (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang).
Renovaskulyar gipertenziya
Buyrak arteriyasining ikki tomonlama stenozi yoki faoliyat ko‘rsatayotgan yakka buyrak arteriyasining stenozi bo‘lgan patsiyentlar AAF ingibitorlari bilan davolashda gipotenziya va buyrak yetishmovchiligining yuqori xavfi mavjud.
Qon zardobida kreatinin darajasini minimal o‘zgarishlarida ham buyrak faolliyatining yo‘qolishi sodir bo‘lishi mumkin. Bunday patsiyentlarga davolashni minimal dozalardan, shifokor nazorati ostida ehtiyotkorlik bilan titrlash va buyrak faoliyatini monitoringi asosida boshlash lozim.
Buyrak transplantatsiyasi
Yaqinda buyrak transplantatsiyasi o‘tkazgan patsiyentlarga enalaprilni qo‘llash tajribasi yo‘q. Shuning uchun bunday patsiyentlarga Enalozid® Mono preparati bilan davolash tavsiya etilmaydi.
Jigar yetishmovchiligi
AAF ingibitorlari xolestatik sariqlik yoki gepatit bilan boshlanib va fulminant gepatit va (ba'zida) o‘limgacha avj olib boruvchi sindrom bilan birga assotsiatsiyalanadi. Ushbu sindromning mexanizmi tushunarsiz bo‘lib qolmoqda. AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan va sariqlik rivojlangan yoki jigar fermentlarining sezilarli oshgan patsiyentlar, AAF ingibitorlarini qabul qilishni to‘xtatish va muvofiq tibbiy kuzatuv ostida bo‘lishlari lozim.
Neytropeniya/agranulotsitoz
AAF ingibitorlarini qabul qilgan patsiyentlar orasida neytropeniya/agranulotsitoz, trombotsitopeniya va anemiyani kelib chiqishi haqida xabar berilgan. Buyrak faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlarda va boshqa og‘irlashtiruvchi omillar yo‘qligida neytropeniya kam hollarda namoyon bo‘ladi. Immunosupressiv davolanayotgan allopurinol yoki prokainamid bilan immunodepressiv davolanayotgan tomirlar kollagenozi bo‘lgan patsiyentlarda yoki ushbu og‘irlashtiruvchi omillarni majmuasida, ayniqsa agar buyrak faoliyati buzilishi mavjud bo‘lsa enalaprilni ehtiyotkorlik bilan buyurish kerak. Ushbu patsiyentlarning ba'zilarida ayrim hollarda antibiotiklar bilan jadal davolashga javob bermaydigan jiddiy infektsiyalar rivojlangan. Bunday patsiyentlarga enalaprilni buyurilganda leykotsitlar miqdorini davriy monitoringini o‘tkazish tavsiya etiladi va patsiyentlar har qanday infektsiyalar paydo bo‘lganligi haqida xabar berishlari zarur.
O‘ta yuqori sezuvchanlik/angionevrotik shish
AAF ingibitorlarini, shu jumladan enalapril qo‘llanganida, yuz, oyoq-qo‘llar, lab, til, ovoz yorig‘i va/yoki hiqildoqni angionevrotik shishining yakka hollari ta'riflangan, bu davolashning turli davrlarida kelib chiqqan. Bunday hollarda enalapril bilan davolashni darhol to‘xtatish va sipmtomlari to‘liq yo‘qolganligiga ishonch hosil qilish uchun, patsiyentni doimiy nazoratini o‘tkazish zarur. Bundan keyingina kuzatuvni to‘xtatish mumkin. Xattoki nafas buzilishlarisiz faqat tilning shishi yuzaga kelgan hollarda ham patsiyentlar davomli kuzatuvga muxtoj bo‘lishlari mumkin, chunki antigistamin preparatlar va kortikosteroidlar bilan davolash yetarli bo‘lmasligi mumkin.
Hiqildoqni angionevrotik shishi yoki tilning shishi oqibatida o‘lim holatlari haqida juda kam hollarda xabar berilgan. Shish til, ovoz yorig‘i yoki xiqildoq sohasida joylashgan hollarda, ayniqsa anamnezida nafas yo‘llarida jarroxlik aralashuvlari bo‘lgan patsiyentlarda, nafas yo‘llarining obstruktsiyasi rivojlanishi mumkin. Jarayon til, halqum va hiqildoqni qamrab olsa, bu nafas yo‘llarining obstruktsiyasini chaqirishi mumkin, adrenalin eritmasini 11000 (0,3-0,5 ml) teri ostiga yuborish va/yoki nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta'minlovchi choralarni o‘z ichiga oluvchi davolashni darhol boshlash lozim. AAF ingibitorlarini qabul qilgan negroid irq vakillarida boshqa irq patsiyentlariga nisbatan angionevrotik shish ko‘proq kelib chiqqan. Anamnezida AAF ingibitorlarini qo‘llash bilan bog‘liq bo‘lmagan angionevrotik shish bo‘lgan patsiyentlar, AAF ingibitorlari bilan davolashda ham yuqori xavfga ega bo‘lishlari mumkin. (“

Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

” bo‘limiga qarang).
Parda qanotlilarning zaharidan tayyorlangan allergen bilan giposensibilizatsiya o‘tkazish vaqtidagi anafilaktoid reaktsiyalar.
Parda qanotlilar zaharidan tayorlangan allergen bilan giposensibilizatsiya o‘tkazish vaqtida AAF ingibitorlarini qabul qilayotgan patsiyentlarda, patsiyent xayoti uchun xavf soluvchi anafilaktoid reaktsiyalar rivojlangan. Agar giposensibilizatsiyani boshlashdan oldin AAF ingibitorlarini qabul qilishni vaqtinchalik to‘xtatib turish bilan quyidagi reaktsiyalardan saqlanish mumkin.
Past zichlikdagi lipoproteidlarni aferezi davomidagi anafilaktoid reaktsiyalar
Dekstran sulfati bilan past zichlikdagi lipoproteid aferezi davomida AAF ingibitorlarini qabul qilgan patsiyentlarda kam hollarda patsiyent hayoti uchun xavf soluvchi anafilaktoid reaktsiyalar kelib chiqqan. Har bir aferezdan oldin AAF ingibitorlarini qabul qilishni vaqtinchalik to‘xtatish yo‘li bilan bunday reaktsiyalardan saqlanish mumkin.
Gemodializda bo‘lgan patsiyentlar
Yuqori o‘tkazuvchanlik qobiliyatiga ega bo‘lgan membranalarni (masalan, AN 69) ishlatib dializda bo‘lgan va bir vaqtda AAF ingibitorlarini qo‘llagan patsiyentlarda ayrim hollarda anafilaktoid reaktsiyalar rivojlangan. Shuning uchun bunday patsiyentlar uchun boshqa turdagi dializli membranalarini yoki boshqa guruh gipotenziv vositani qo‘llash haqidagi masalasini qayta ko‘rib chiqish tavsiya etiladi.
Gipoglikemiya
Diabetga qarshi peroral preparatlar yoki insulin qabul qilayotgan qandli diabeti bo‘lgan va AAF ingibitorlarini qabul qilishni boshlagan patsiyentlarga qonda qand miqdorini sinchkovlik bilan nazoratini, ayniqsa birga qo‘llashning birinchi bir necha oylari davomida o‘tkazish tavsiya etiladi (“Dorilarning o‘zaro ta'siri” bo‘limiga qarang).
Yo‘tal
AAF ingibitorlari bilan davolashda yo‘tal kelib chiqishi haqida xabar berilgan. Odatda yo‘tal quruq, turg‘un xarakterga ega va preparatni bekor qilishgandan keyin to‘xtagan. AAF ingibitorlari bilan davolash oqibatidagi yo‘talni, yo‘talishni differentsial tashhisida etiborga olish zarur.
Jarrohlik operatsiyalarini o‘tkazish/anesteziya
Yirik jarroxlik operatsiyalari vaqtida yoki arterial gipotenziyani chaqiruvchi preparatlarni qo‘llash bilan o‘tkaziladigan, anesteziya vaqtida, enalapril reninni ajralib chiqishiga kompensator angiotenzin II ni ikkilamchi bloklaydi. Agar bunda o‘zaro ta'sirning bunday mexanizmlari bilan tushuntirish mumkin bo‘lgan arterial gipotenziya rivojlansa, uni suyuqlik xajmini oshirish yordamida muvofiqlashtiriladi.
Giperkaliyemiya
AAF ingibitorlari, shu jumladan enalapril ingibitorlari bilan davolash vaqtida, ayrim patsiyentlarda qonda kaliy darajasini oshishi kuzatilgan. Buyrak yetishmovchiligi, buyrak faoliyatini buzilishi, 70 yoshdan oshgan patsiyentlar, qandli diabeti, tranzitor holatlar, xususan suvsizlanish, o‘tkir yurak dekompensatsiyasi, metabolik atsidoz bo‘lgan patsiyentlarda va kaliy tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, eplerenon, triamteren yoki amilorid) bilan birga qo‘llash, shuningdek kaliy saqlovchi ozuqa qo‘shimchalari yoki tuz o‘rnini bosuvchilarni ishlatishda; yoki qonda kaliyni oshishini chaqirishi mumkin bo‘lgan boshqa preparatlarni (masalan, geparin) qabul qilayotgan patsiyentlarda giperkaliyemiya kelib chiqishi xavfi yuqori bo‘ladi. Xususan buyrak faoliyatini buzilishi bo‘lgan patsiyentlarga kaliy tejovchi diuretiklar kaliy saqlovchi tuz o‘rnini bosuvchilarni qo‘llash qonda kaliy darajasini ahamiyatli oshishiga olib kelishi mumkin. Giperkaliyemiya jiddiy, ba'zida o‘lim bilan yakunlanuvchi aritmiyalarni chaqirishi mumkin. Agar enalapril va yuqorida eslatib o‘tilgan har qanday preparatlarni birga qabul qilish zarur bo‘lsa, ularni qon zardobida kaliy darajasini doimiy nazorat qilib, ehtiyotkorlik bilan qo‘llash lozim (“Dorilarning o‘zaro ta'siri” bo‘limiga qarang).
Litiy
Odatda litiy va enalaprilning majmuasi tavsiya etilmaydi (“Dorilarning o‘zaro ta'siri” bo‘limiga qarang).
AAF ingibitorlari va angiotenzin retseptorlari antagonistlari bilan birga davolash
Angotenzin II retseptorlari antagonistlari bilan AAF ingibitorlarining majmuasida buyrak faoliyatini kaliy darajasini va arterial bosimini sinchkov monitoringi bilan shaxsiy ma'lum hollarda cheklash lozim (“Dorilarning o‘zaro ta'siri” bo‘limiga qarang).
Laktoza
Enalozid Mono laktoza saqlaydi, shuning uchun galaktozani o‘zlashtiraolmaslikning kam uchraydigan nasliy buzilishlari, laktaza tanqisligi yoki glyukozo-galakto malabsorbtsiya sindromi bo‘lgan patsiyentlar ushbu preparatni qabul qilmasliklari lozim.
Homiladorlik va emizish davrida qo‘llanilishi.
Homiladorlik
AAF ingibitorlarini homiladorlikning I uch oyligida qo‘llash tavsiya qilinmaydi. AAF ingibitorlarini homiladorlikning II va III uch oyligida qo‘llash mumkin emas. Homiladorlikning I uch oyligi davomida AAF ingibitorlarini qabul qilish oqibatida teratogenlik xavfiga tegishli epidemiologik ma'lumotlar yetarli emas; biroq xavfning biroz oshishini istisno qilib bo‘lmaydi.
Homiladorlikni I uch oyligi davomida AAF ingibitorlarini qabul qilish oqibatida teratogen xavfni rivojlanishi yuzasidan epidemiologik ma'lumotlar ishonchli emas; biroq rivojlanish xavfini biroz oshishini istisno qilish mumkin emas. Preparatni qabul qilishni davom ettirish zarur deb hisoblangan xollardan tashqari homiladorlikni rejalashtirayotgan patsiyent ayollarni homiladorlik davrida qabul qilish xavfsizligi ma'lum bo‘lgan muqobil antigipertenziv davolashga o‘tkazish kerak.
Homiladorlik aniqlanganda AAF ingibitorlarini qabul qilishni darhol to‘xtatish lozim va agar zarurati bo‘lsa, muqobil davolashni boshlash lozim. Homiladorlikning II va III uch oyligi davridagi ayollarda AAF ingibitorlarini qo‘llashda fetotoksiklikni (buyrak faoliyatini pasayishi, oligogidramnion, kalla suyagining ossifikatsiyasini sekinlashishi) yoki neonatal toksiklikni (buyrak yetishmovchiligi, gipotenziya, giperkaliyemiya) chaqarishi mumkin.
Agar AAF ingibitorlarini homiladorlikning II uch oyligi davomida qabul qilingan bo‘lsa, homilada buyrakni va kalla suyagini ultratovush tekshiruvini o‘tkazish tavsiya etiladi.
Onalari AAF ingibitorlarini qabul qilgan yangi tug‘ilgan chaqaloqlarini, ularda arterial gipotenziyani aniqlash maqsadida sinchkov kuzatish kerak.
Emizish davrida qo‘llanilishi
Cheklangan farmakokinetik ma'lumotlar ko‘krak sutida juda past kontsentratsiyalarda bo‘lishdan dalolat beradi. Garchi ushbu kontsentratsiyalar klinik ahamiyatsiz hisoblansa ham, chala tug‘ilgan va tug‘ilgandan keyin birinchi bir necha haftalik chaqaloqlarni emizish davrida Enalozid Mono preparatini qo‘llash tavsiya etilmaydi, chunki yurak tomir tizimi va buyrak tomonidan samaralarni rivojlanishi xavfi mavjud, shuningdek qo‘llash tajribasi yetarli emas. Kattaroq yoshli chaqaloqlarda laktatsiya davrida, agar ona uchun davolash zarur bo‘lsa, biron-bir nojo‘ya samaralarni paydo bo‘lishiga nisbatan bolani kuzatiladigan bo‘lsa Enalozid® Mono preparatini qo‘llash masalasini ko‘rib chiqish mumkin.
Bolalar.
6 yoshdan oshgan bolalarda qo‘llanadi.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqlarda va glomerulyar filtratsiyasi darajasi <30 ml/min/1,73 m2 bo‘lgan bolalarga ma'lumotlar yo‘qligi tufayli, Enalozid Mono tavsiya etilmaydi.
Avtotransportni yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda reaktsiya tezligiga ta'sir qilish qobiliyati.
Avtotransportni yoki boshqa mexanizmlarni boshqarishda ba'zida bosh aylanishi yoki toliqishni rivojlanishini hisobga olish zarur.
Preparat bolalar olaolmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.

Dozani oshirib yuborilishi

Preparat dozasini oshirib yuborilishi haqida cheklangan ma'lumotlar mavjud. Mavjud ma'lumotlarga asoslanib, dozani oshirib yuborilishining asosiy belgilari bo‘lib, yaqqol arterial gipotenziya hisoblanadi, bu preparatni qabul qilgandan keyin 6 soatdan so‘ng boshlanadi va renin-angiotenzin tizimi blokadasi va stupor bilan bir vaqtda kuzatiladi. AAF ingibitorlari bilan dozani oshirib yuborilishi bilan bog‘liq bo‘lgan simptomlar sirkulyator shok, elektrolitli disbalans, buyrak yetishmovchiligi, o‘pka giperventilyatsiyasi, taxikardiya, yurak urishini tezlashishi, bradikardiya, bosh aylanishi, havotirlik va yo‘talni o‘z ichiga olishi mumkin. Terapevtik dozalarda qabul qilinganda erishiladigan maksimal darajadan 100 va 200 marta oshadigan, qon plazmasidagi enalaprilatning darajasi ma'lumotlariga ko‘ra, muvofiq 300 mg va 440 mg enalaprilni qabul qilgandan keyin qayd etilgan.

Dozani oshirib yuborilishi

ni davolash uchun izotonik eritmani vena ichiga yuborish tavsiya etiladi. Gipotenziya vujudga kelsa, patsiyentni shokda yotqizish mumkin bo‘lgan holatga qo‘yish lozim. Mavjud bo‘lsa, angiotenzin II infuziyasi va/yoki katexolaminni vena ichiga yuborish bilan davolashni ko‘rib chiqish mumkin. Agar preparat yaqin orada qabul qilingan bo‘lsa, enalapril maleatni chiqarilishni chora-tadbirlari tavsiya etiladi. (masalan, qusishni chaqirish, me'dani yuvish, asorbent va natriy sulfatini qabul qilish). Enalaprilat tizimli qon oqimidan gemodializ yo‘li bilan chiqarilishi mumkin (“

Maxsus ko‘rsatmalar

” bo‘limiga qarang). Terapevtik vositalarga chidamli bo‘lgan bradikardiyada kardiostimulyator yordamida davolash ko‘rsatilgan. Hayot faoliyatining muhim ko‘rsatkichlari, qon zardobida elektrolitlar va kreatinin kontsentratsiyasi doimo nazorat qilish lozim.

Chiqarilish shakli

10 tabletkadan blisterda. 2 yoki 3 blisterlar qutida.

Saqlash sharoiti

Original o‘ramida, 25°C dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.

Yaroqlilik muddati

3 yil.

Dorixonalardan berish tartibi

Retsept bo‘yicha

Ishlab chiqaruvchi

“Farmak” JAJ
Ukraina, 04080, Kiyev sh., Frunze ko‘ch., 63.