Preparatning savdo nomi
Laziks®.
Ta'sir qiluvchi modda (XPN) furosemid.

Dori shakli
mushak ichiga va vena ichiga yuborish uchun eritma

Tarkibi

1 ml eritmada saqlanadi
Faol modda furosemid – 10,00 mg.
Yordamchi moddalar natriy xloridi - 7,50 mg, natriy gidroksidi – 1,28 mg (furosemidni furosemid natriyga aylantirish uchun talab etiladigan natriy gidroksidi), natriy gidroksidi - 0,44 mg (taxminan) (rN 9,0-9,3 gacha ko‘rsatkichlariga erishish uchun talab etiladigan natriy gidroksidi), in'ektsiya uchun suv 1,00 ml.
Ta'rifi tiniq, rangsiz eritma.

Farmakoterapevtik guruhi
diuretik vosita.
ATX kodi S03SA01.


Farmakologik xususiyatlari

Laziks® – tez ta'sir etuvchi diuretik, sulfonamid hosilasi hisoblanadi.
Laziks® Genle halqasining ko‘tariluvchi qismini yo‘g‘on segmentida Na+, K+, Sl- ionlarining transport tizimini bloklaydi, shu sababli uning diuretik ta'siri preparatni buyrak naychalariga tushishiga bog‘liq (anion transporti mexanizmi hisobiga). Laziks®ning diuretik Genle halqasining bu bo‘limida ta'siri natriy xloridini qayta so‘rilishini susayishi bilan bog‘liq. Natriyni chiqarilishini oshishiga nisbatan ikkilamchi samaralar chiqarilayotgan siydik miqdorini oshishi (osmotik bog‘langan suv hisobiga) va buyrak naychasining distal qismida kaliyning sekretsiyasini oshishidir. Kaltsiy va magniy ionlarini chiqarilishi bir vaqtda oshadi.
Laziks® preparati takroran yuborilganda uning diuretik faolligi kamaymaydi, chunki preparat Macula densa (yukstaglomerulyar majmua bilan mustahkam bog‘langan naychalar tuzilmasi) naycha-kalava qayta bog‘lanishini uzib qo‘yadi.
Laziks® renin-angiotenzin-aldosteron tizimini dozaga bog‘liq rag‘batlantirilishini chaqiradi.
Yurak yetishmovchiligida Laziks® oldi yuklamani tezda pasaytiradi (venalarni kengayishi hisobiga), o‘pka arteriyasida bosimni va chap qorinchaning to‘lish bosimini kamaytiradi. Bu tez rivojlanayotgan samara, ehtimol prostaglandinlarning samarasi orqali sodir bo‘ladi va shuning uchun uning rivojlanishi uchun prostaglandinlar sintezida buzilishlarni bo‘lmasligi, shuningdek buyraklar faoliyatini yetarli darajada saqlanganligi ham talab qilinadi.
Preparat gipotenziv ta'sirga ega, u natriyni chaqirilishini oshishi, aylanib yuruvchi qon hajmini kamayishi va tomirlarning silliq mushaklarini tomirlarni toraytiruvchi rag‘batlantiruv reaktsiyasini pasayishi (natriyuretik samarasi tufayli furosemid tomirlarni katexolaminlarga bo‘lgan reaktsiyalarini pasaytiradi, ularning kontsentratsiyasi artarial gipertoniyali bemorlarda oshgan) bilan bog‘liq. Dozaga bog‘liq diurez i natriyurez Laziks® preparatini 10 mg dan to 100 mg gacha (sog‘lom ko‘ngillilar) qo‘llanganda kuzatilgan. Vena ichiga 20 mg Laziks® preparati yuborilganda diuretik samarasi 15 minutdan keyin kuzatiladi va taxminan 3 soat davom etadi.
Bog‘lanmagan (erkin) furosemidning naychalar ichki kontsentratsiyasi bilan uning natriyuretik samarasi orasidagi o‘zaro munosabati furosemidni chiqarilishining minimal ta'sirli tezligi taxminan 10 mkg/min ga teng sigmoidal egri chiziq shakli ko‘rinishiga ega. Shu sababli furosemidni uzoq muddatli ravishda infuzion yuborish qayta bolyus yuborishdan samaralidir. Bundan tashqari ma'lum bir bolyus dozani oshirilishi oqibatida ta'sirning ahamiyatli darajada oshishi kuzatilmaydi.
Furosemidning kanalchalar sekretsiyasi pasayganida yoki preparat kanalchalar ichidagi albumin bilan bog‘langanda (masalan, nefrotik sindromda) furosemid ta'siri kamayadi.


Farmakokinetikasi

Furosemidning taqsimlanish hajmi tana vazniga 0,1-0,2 l/kg ko‘rsatkichiga teng va asosiy kasallikka bog‘liq holda ahamiyatli ravishda o‘zgaradi. Furosemid qon plazmasi oqsillari, asosan albuminlar bilan kuchli bog‘lanadi (98% ko‘proq).
Furosemid asosan o‘zgarmagan holda, asosan proksimal naychalarda sekretsiyasi yo‘li orqali chiqariladi. Vena ichiga yuborilgandan keyin furosemidning yuborilgan dozasining 60-70% shu yo‘l orqali chiqariladi. Buyraklar orqali chiqariladigan preparatning 10-20% furosemidning glyukuronlangan metabolitlari hisoblanadi. Qolgan dozalar ichak orqali biliar sekretsiyasi yo‘li bilan chiqariladi.
Vena ichiga yuborilganda furosemidning yakuniy yarim chiqarilish davri taxminan 1-1,5 soatni tashkil qiladi.
Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘i orqali o‘tadi va ona sutiga chiqariladi. Uning homila va yangi tug‘ilgan chaqaloqdagi kontsentratsiyasi onadagi kabi bir xil.
Alohida guruh bemorlardagi farmakokinetikasining o‘ziga xosligi
Buyrak yetishmovchiligida furosemidni chiqarilishi sekinlashadi, yarim chiqarilish davri esa oshadi; yaqqol buyrak yetishmovchiligida yakuniy yarim chiqarilish davri 24 soatgacha oshishi mumkin.
Nefrotik sindromda proteinlarning plazmadagi kontsentratsiyasini pasayishi bog‘lanmagan furosemidning kontsentratsiyasini (uning erkin fraktsiyasi) oshishiga olib keladi, shu sababli ototoksik ta'sirini rivojlanish xavfi oshadi. Boshqa tomondan, bu patsiyentlarda furosemidning diuretik ta'siri, furosemidni naychalardagi albuminlar bilan bog‘lanishi tufayli kamayishi va furosemidni naychalar sekretsiyasini pasayishi mumkin.
Gemodializda va peritonial dializda va doimiy ambulator peritonial dializda furosemid ahamiyatsiz darajada chiqariladi.
Jigar yetishmovchiligida furosemidning yarim chiqarilish davri asosan taqsimlanish hajmini oshishi oqibatida 30-90% ga oshadi. Bu toifa patsiyentlarda farmakokinetik ko‘rsatkichlar kuchli o‘zgarishi mumkin.
Yurak yetishmovchiligida, og‘ir darajali arterial gipertoniyada va keksa yoshdagi shaxslarda furosemidni chiqarilishi buyraklar faoliyatini pasayishi oqibatida sekinlashadi.
Chala tug‘ilgan va muddatida tug‘ilgan bolalarda furosemidni chiqarilishi buyraklaryetilganligiga bog‘liq ravishda sekinlashishi mumkin, emizikli go‘daklarda metabolizmi ham sekinlashishi mumkin, chunki ularda jigarning glyukurunirlash qobiliyati yetilmagan bo‘ladi.Homiladorlik davri 33 haftadan oshib tug‘ilgan bolalarda yarim chiqarilishning yakuniy davri 12 soatdan oshmaydi. Ikki oylik va undan kattaroq yoshdagi emizikli davrdagi go‘daklarda furosemidni chiqarilishi kattalarnikidan farq qilmaydi.


Qo‘llanilishi

-Surunkali yurak yetishmovchiligidagi shish sindromi.
-O‘tkir yurak yetishmovchiligidagi shish sindromi.
-Surunkali buyrak yetishmovchiligidagi shish sindromi.
-O‘tkir buyrak yetishmovchiligi, shu jumladan homiladorlik davridagi va kuyishdagi (suvni chiqarilishiga yordam berish uchun).
-Nefrotik sindromdagi shish sindromi (nefrotik sindromda asosiy kasallikni davolash birinchi darajali masaladir).
-Jigar kasalliklaridagi shish sindromi (zarurati bo‘lganida aldosteron antagonistlari bilan davolashga qo‘shimcha sifatida).
-Bosh miya shishi.
-Gipertonik kriz.
-Buyraklar orqali o‘zgarmagan holda chiqariladigan kimyoviy birikmalar bilan zaharlanish vaqtida jadallashtirilgan diurezni kuchaytirish.


Qo‘llash usuli va dozalari

Umumiy tavsiyalar
Zarur terapevtik samaraga erishish uchun Laziks® preparatining eng kam dozalarini buyurish tavsiya etiladi.
Preparat vena ichiga hamda peroral yo‘l orqali qo‘llanishi mumkin bo‘lmagan istisno holatlardagina mushak ichiga yuborilishi mumkin. Maksimal tez ta'sirga erishish yoki preparat ichga qabul qilinishi mumkin bo‘lmagan hollarda yoki ingichka ichakda preparat surilishi buzilganda Laziks® preparatini vena ichiga bolyus ravishda yuboriladi. Parenteral shakldan peroral shaklga o‘tish imkon qadar ertaroq amalga oshirilishi zarur.
Laziks® venaga yuborilganda asta-sekin yuborilishi kerak. In'ektsiya tezligi bir minutga 4 mg dan oshmasligi kerak.
O‘tkir buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda (zardobdagi kreatinin >5 mg/dl) Laziks® preparatining in'ektsiya tezligi bir minutga 2,5 mg dan oshmasligi kerak. Optimal samaradorlikka va kontr-boshqarishni (boshqarishning renin-angiotenzin va neyrogumoral zanjirlarini faollashtirish) bostirishga erishish uchun ko‘proq uzoq vaqt davomidagi Laziks® preparatini vena ichiga qaytadan preapratni bolyus ravishda yuborishga nisbatan vena ichiga yuborish afzal. Agar vena ichiga bir yoki bir nechta bolyus yuborishdan keyin o‘tkir holatlarda doimiy infuziyani yuborish imkoniyati bo‘lmasa, bu holda qisqa vaqt oralig‘i (taxminan 4 soatdan keyin) bilan vena ichiga uzoq vaqt oralig‘i bilan katta dozalarni bolyus ravishda yuborishga nisbatan kam miqdordagi dozalar yuborishni tanlash kerak.
Parenteral yuborish uchun eritmaning rN taxminan 9 bo‘lib bufer xususiyatlariga ega emasdir. Eritmaning rN 7 dan kam bo‘lganida faol modda cho‘kmaga tushishi mumkin, shuning uchun Laziks® preparatini suyultirganda hosil bo‘lgan eritmaning rN neytraldan kuchsiz ishqorli bo‘lishiga harakat qilish kerak. Suyultirish uchun fiziologik eritmadan foydalanish mumkin. Laziks® preparatining suyultirilgan eritmasini tayyorlanganidan keyin iloji boricha tezroq qo‘llash kerak.
Kattalar uchun tavsiya etilgan vena ichiga yuborish uchun maksimal sutkalik doza 1500 mg ni tashkil qiladi. Bolalarda parenteral yuborish uchun sutkalik doza 1mg/kg tana vazniga (20 mgdan oshmasligi kerak).
Preparatni qo‘llanishi uchun ko‘rsatmalariga ko‘ra davolanishning davomiyligi shifokor tomonidan shaxsiy ravishda tanlanadi.
Kattalarda dozalash rejimi bo‘yicha maxsus ko‘rsatmalar
Surunkali yurak yetishmovchiligida shish sindromi
Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza sutkada 20-80 mg ni tashkil qiladi. Diuretik javobga qarab preparatning zarur dozasi tanlanadi. Sutkalik dozasi ikki-uch marta yuborishdan iborat bo‘lishi tavsiya etiladi.
O‘tkir yurak yetishmovchiligida shish sindromi
Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza vena ichiga bolyus yuborish uchun 20-80 mg ni tashkil qiladi. Zarurati bo‘lganida Laziks® preparatining dozasini terapevtik samaraga bog‘liq holda to‘g‘rilash mumkin.
Surunkali buyrak yetishmovchiligidagi shish sindromi
Furosemidga bo‘lgan natriyuretik reaktsiyasi bir necha omillarga bog‘liq, shu jumladan buyrak yetishmovchiligining yaqqol namoyon bo‘lishi va qondagi natriy miqdoriga, shu tufayli dori vositasidan kutiladigan ta'sir mutloq aniq bo‘lmasligi mumkin. Surunkali buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda dozani asta-sekin oshirish yo‘li orqali, sekin astalik bilan suyuqlik yo‘qotilishi uchun (davolanishning boshida sutkada 2 l gacha suyuqlik yo‘qotish mumkin, taxminan sutkada 280 mmol Na+) dozani to‘g‘ri tanlash talab qilinadi.
Gemodializdagi bemorlarda odatdagi tutib turuvchi doza sutkada 250-1500 mg ni tashkil qiladi.
Vena ichiga yuborishda furosemidning dozasi quyidagicha aniqlanishi mumkin davolashni minutiga 0,1 mg tezlikda vena ichiga tomchilab yuborishdan boshlanadi va terapevtik samaraga bog‘liq holda har 30 minutda tezlik asta-sekin oshiriladi.
O‘tkir buyrak yetishmovchiligi (suyuqlikni chiqarilishini tutib turish uchun)
Laziks® preparati bilan davolashni boshlashdan oldin gipovolemiya, arterial gipotenziya va elektrolit va/yoki kislota-ishqoriy muvozanatining ahamiyatli buzilishlari bartaraf qilinishi kerak. Bemor vena ichiga yuborishdan ichga Laziks® tabletkasini qabul qilishga iloji boricha tezroq o‘tkazilishi tavsiya qilinadi (Laziks® tabletkalarining dozasi tanlangan vena ichiga yuboriladigan dozaga bog‘liq).
Boshlang‘ich tavsiya etilgan vena ichiga yuboriladigan dozasi sutkada 40 mg ni tashkil qiladi. Agar yuborilgandan keyin kerakli diuretik ta'sirga erishilmasa, u holda Laziks® ni soatiga 50-100 mg tezlikda yuborish bilan uzluksiz vena ichiga yuboriladigan infuziyasi sifatida qo‘llash mumkin.
Nefrotik sindromdagi shishlar.
Boshlang‘ich tavsiya qilingan doza sutkada 40-80 mg ni tashkil qiladi. Kerakli doza diuretik javobga qarab tanlanadi.
Jigar kasalliklardagi shish sindromi
Furosemidni aldosteron antagonistlari bilan davolashga, ularning samaradorligi yetarli bo‘lmagan hollarda qo‘shimcha sifatida buyuriladi. Qon aylanishining ortostatik boshqaruvini buzilishi yoki elektrolit yoki kislota-ishqor muvozanatini buzilishlari kabi asoratlar rivojlanishini bartaraf qilish uchun, dozani suyuqlikni yo‘qotish asta-sekin yuz berishi uchun (davolashni boshida suyuqlikni yo‘qotish taxminan sutkada tana vazniga 0,5 kg bo‘lishi mumkin) dozani sinchiklab tanlash talab qilinadi. Agar vena ichiga yuborish mutloq zarur hisoblansa, u holda vena ichiga yuborish uchun boshlang‘ich doza 20-
40 mg ni tashkil qiladi.
Gipertonik xuruj, bosh miya shishi
Tavsiya etilgan boshlang‘ich doza sutkada 20-40 mg vena ichiga bolyus ravishda yuborishdan iborat. Ta'siriga qarab dozasi o‘zgartirilishi mumkin.
Zaharlanishdagi jadallashgan diurezni tutib turish
Furosemid vena ichiga yuboriladigan elektrolit eritmalar infuziyalaridan keyin yuboriladi. Tavsiya etilgan vena ichiga boshlang‘ich doza sutkada 20-40 mg ni tashkil etadi. Furosemid reaktsiyasiga qarab doza tanlanadi. Laziks® preparati bilan davolashdan oldin va davolash davrida suyuqlik va elektrolitlarning yo‘qotilishini to‘ldirish va nazorat qilish kerak.

Nojo‘ya ta'sirlari
Noxush reaktsiyalar/noxush ko‘rinishlar (NR/NK) ning uchrash tez-tezligi to‘g‘risidagi ma'lumot adabiyot va klinik tadqiqotlardan olingan.
Agar bir NR/NK ning uchrash tez-tezligi adabiyot ma'lumotlaridagidan klinik tadqiqotlardagisi farqlansa, u holda NR/NK ning eng ko‘p uchragan turi tanlangan.
CIOMS (tibbiyot fanlarining Halqaro tashkilotlari kengashi) ning tasnifiga ko‘ra NR/NK ning uchrash tez-tezligining qo‘yidagi darajalari ajratiladi juda tez-tez ≥10%; tez-tez ≥1% va <10%; tez-tez emas ≥0,1% va <1%; kam ≥0,01% va <0,1%; juda kam <0,01%, tez-tezligi noma'lum (keltirilgan ma'lumotlar bo‘yicha noxush ta'sirlar uchrash tezligini aniqlash imkoniyati yo‘q).
Moddalar almashinuvi va oziqlanish tomonidan
Juda tez-tez
- Suv-elektrolit muvozanatini buzilishlari, shu jumladan, klinik simptomatika bilan kechuvchi. Suv-elektrolit muvozanati buzilishlarining simptomlari bosh og‘rig‘i, tirishishlar, tetaniya, mushaklar kuchsizligi, yurak ritmini buzilishi va dispepsik buzilishlar. Bunday buzilishlar asta-sekin (uzoq vaqt davomida) yoki tez (juda qisqa vaqt davomida, masalan buyrak faoliyati normal bemorga yuqori dozadagi furosemid buyurilganda) rivojlanishi mumkin. Suv-elektrolit muvozanati buzilishlari rivojlanishi omillari bo‘lib asosiy kasalliklar xizmat qiladi (masalan, jigar sirrozi yoki yurak yetishmovchiligi); suv-elektrolit muvozanatini o‘zgartiruvchi preparatlar bilan yo‘ldosh davolashda; noto‘g‘ri ovqatlanish va suyuqlikni iste'mol qilish; qusish, diareya, ko‘p terlash.
- Trombozga moyil gemokontsentratsiyaga olib keluvchi degidratatsiya va gipovolemiya (aylanib yuruvchi qon hajmini kamayishi), ayniqsa keksa yoshdagi bemorlarda.
- Qondagi kreatinin kontsentratsiyasini oshishi.
- Zardobdagi triglitseridlar kontsentratsiyasini oshishi.
Tez-tez
- Giponatriyemiya, gipoxloremiya, gipokaliyemiya, qondagi xolesterin miqdorini oshishi.
- Qondagi siydik kislotasi miqdorini oshishi va podagra xurujlari.
Tez-tez emas
- Glyukozaga bo‘lgan tolerantlikni pasayishi. Yashirin qandli diabet manifestatsiyasi rivojlanishi mumkin. («
Maxsus ko‘rsatmalar
» ga qarang).
Tez-tezligi noma'lum
- Gipokaltsiyemiya, gipomagniyemiya, qondagi mochevina kontsentratsiyasini oshishi, metabolik alkaloz.
Tomirlar tomonidan buzilishlar
Juda tez-tez
- Arterial bosimni pasayishi, shu jumladan ortostatik gipotenziya.
Kam
- Vaskulit.
Tez-tezligi noma'lum
- Tromboz.
Buyraklar va siydik chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar
Tez-tez
- Siydik hajmini ko‘payishi.
Kam
- Tubulointerstitsial nefrit.
Tez-tezligi noma'lum
- Siydikdagi natriy kontsentratsiyasini oshishi.
- Siydikdagi xloridlar kontsentratsiyasini oshishi.
- Siydikni tutilishi (siydik yo‘llarining qisman obstruktsiyasi bor bemorlarda, «
Maxsus ko‘rsatmalar
» ga qarang).
-Chala tug‘ilgan bolalarda nefrokaltsinoz/nefrolitiaz («
Maxsus ko‘rsatmalar
» ga qarang).
-Buyrak yetishmovchiligi («Dorilarning o‘zaro ta'siri» ga qarang).
Me'da-ichak yo‘llari tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas
- Ko‘ngil aynishi.
Kam
- Qusish, diareya.
Juda kam
- O‘tkir pankreatit.
Jigar va o‘t chiqarish yo‘llari tomonidan buzilishlar
Juda tez-tez
- Xolestaz,«jigar» transaminazalarining faolligini oshishi.
Nerv tizimi tomonidan buzilishlar
Kam
- Paresteziya.
Tez-tez
- Gepatotsellyullyar yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda jigar entsefalopatiyasi
(«
Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar
» ga qarang).
Eshitish a'zosi va labirint tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas
- Eshitishni buzilishi, garchi tranzitor bo‘lsa ham, ayniqsa buyrak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda, gipoproteinemiya (masalan, nefrotik sindromda) va/yoki furosemidni vena ichiga juda tez yuborishda.
Juda kam
- Quloqlarda shovqin.
Teri va teri osti to‘qimalari tomonidan buzilishlar
Tez-tez emas
- Qichishish, eshakemi, toshma, bullyoz dermatit, ko‘pshaklli eritema, pemfingoid, eksfoliativ dermatit, purpura, fotosezuvchanlik reaktsiyalari.
Tez-tezligi noma'lum
- Stivens-Djonson sindromi, toksik epidermal nekroliz, o‘tkir tarqalgan ekzantematoz pustulyoz va eozinofiliyali doriga toshmali tizimli simptomlari (DRESS-sindrom).
Immun tizimi tomonidan buzilishlar
Kam
- Og‘ir darajali anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar, hatto anafilaktik shok holatigacha.
Qon va limfatik tizimi tomonidan buzilishlar
Tez-tez
- Gemokontsentratsiya.
Tez-tez emas
- Trombotsitopeniya.
Kam
- Leykopeniya, eozinofiliya.
Juda kam
- Agranulotsitoz, aplastik anemiya yoki gemolitik anemiya.
Tug‘ma, nasliy va genetik buzilishlar
Tez-tezligi noma'lum
- Agar chala tug‘ilgan chaqaloqlarga hayotining birinchi haftasida furosemid yuborilsa (faqat parenteral yuborish uchun dori shakliga tegishli), arterial teshikning bitmaslik xavfi oshadi
Umumiy o‘zgarishlar
Kam
- Isitma.
Tez-tezligi noma'lum
- mushak ichiga yuborilgandan keyin o-ri kщrinishida mA=alliy reaktsiya bщlishi mumkin.
Ba'zi nojo‘ya reaktsiyalar (qon manzarasini o‘zgarishi, og‘ir darajali anafilaktik yoki anafilaktoid reaktsiyalar, og‘ir darajali teri allergik reaktsiyalari kabi) ma'lum bir sharoitda bemorning hayotiga xavf tug‘dirishi mumkin, bunday holatlarda darhol shifokorga xabar berish kerak.


Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

-Preparatni faol moddasiga yoki har qanday komponentlariga yuqori sezuvchanlik; sulfanilamidlarga (sulfanilamid mikroblarga qarshi vositalari yoki sulfanilmochevina preparatlari) allergiyasi bo‘lgan patsiyentlarda furosemidga kesishgan allergiya bo‘lishi mumkin.
-Anuriyadagi buyrak yetishmovchiligi, furosemidni yuborishga reaktsiya bo‘lmaganida.
-Jigar komasi va prekoma.
-Yaqqol gipokaliyemiya.
-Yaqqol giponatriyemiya.
-Gipovolemiya (arterial gipertenziya bilan yoki usiz) yoki degidratatsiya;
-Siydik chiqarilishini har qanday etiologiyali keskin ifodalangan buzilishlari (shu jumladan siydik chiqarish yo‘llarini bir tomonlama shikastlanishi).
-Homiladorlik («Homiladorlik va emizish davri» bo‘limiga qarang).
-Emizish davri;
Ehtiyotkorlik bilan
-Arterial gipotenziyada;
-Arterial bosimni haddan tashqari, ayniqsa xavfli bo‘lgan holatlar (koronar va/yoki bosh miya arteriyalarni stenozlanuvchi shikastlanishlari).
-O‘tkir miokard infarktida (kardiogen shokni rivojlanish xavfini oshishi).
-Latent yoki manifest qandli diabetda.
-Podagrada.
-Gepatorenal sindromda (ya'ni, jigar kasalligi bilan bog‘liq funktsional buyrak yetishmovchiligida).
-Gipoproteinemiyalarda (masalan, diuretik samarasini kamaytirish va furosemidning ototoksik ta'sirini rivojlanishi xavfi oshishi mumkin bo‘lgan nefrotik sindromida, bunday bemorlarda dozani alohida ehtiyotkorlik bilan tanlash kerak).
-Siydik chiqarish yo‘llarining qisman obstruktsiyasida (prostata bezi giperplaziyasi, siydik chiqarish kanalini torayishida).
-Suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanatini buzilishini rivojlanishining yuqori xavfida yoki suyuqlikni ahamiyatli darajada qo‘shimcha yo‘qotishda (qusish, diareya, ko‘p terlash) (suv-elektrolit muvozanati va kislota-ishqor muvozanatining monitoringi va zarurati bo‘lganida furosemidni qo‘llashdan oldin ularni buzilishini to‘g‘rilash talab qilinadi).
-Pankreatitda.
-Anamnezida yurak qorinchalari ritmini buzilishida.
-Tizimli qizil yugurikda.
-Dementsiyasi bo‘lgan keksa yoshdagi patsiyentlarda risperidonni bir vaqtda qo‘llashda (o‘limni ko‘payish xavfi).
-Chala tug‘ilgan bolalar (kaltsiy saqlovchi (nefrolitiaz) buyrak toshlarini paydo bo‘lishi yoki buyrak to‘qimalarida kaltsiy tuzlarini yig‘ilishi (nefrokaltsinoz) mumkinligi); buyrak faoliyatini kuzatish hamda buyraklarning ultratovushli tekshirishlarini amalga oshirish zarur);
-Dementsiyali keksa yoshdagi bemorlarda risperidon bilan bir vaqtda qo‘llashda (o‘lim oqibatini ko‘payish xavfi).

Dorilarning o‘zaro ta'siri
Tavsiya etilmaydigan majmualar
-Xloralgidrat – xloralgidratdan keyin 24 soat davomida furosemidni vena ichiga infuziya yo‘li bilan yuborilganida teri qoplamlarini qizarishi, ko‘p terlash, bezovtalik, ko‘ngil aynashi, arterial bosimni oshishi va taxikardiyaga olib keladi.
-Aminoglikozidlar – aminoglikozidlar bir vaqtda furosemid bilan yuborilganida buyraklar orqali aminoglikozidlarni chiqishi sekinlashadi va ularning ototoksik va nefrotoksik ta'siri rivojlanish xavfi oshadi. Shuning uchun bunday majmuani qo‘llashdan saqlanish kerak, faqat hayot uchun zarur holatlardagina aminoglikozidlarni tutib turuvchi dozalarni to‘g‘rilanganida qo‘llanadi.

Ehtiyotkorlikni talab qiladigan majmualar
-Ototoksik dori vositalari – furosemid ularning ototoksikligini oshiradi. Bu preparatlarni furosemid bilan birga qo‘llashning asorati eshitish a'zosining qaytmas zararlanishi bo‘lgani uchun ularni majmuada qo‘llash faqat qat'iy tibbiy ko‘rsatmalarga ko‘ra bo‘lishi kerak.
-Sisplatin – bir vaqtda furosemid bilan qo‘llanganida ototoksik ta'sirini rivojlanish xavfi bor. Bundan tashqari, sisplatinning nefrotoksik ta'siri oshishi mumkin, agar furosemid kichik dozalarda qo‘llanilmasa (masalan, 40 mg doza buyraklar faoliyati normal bo‘lgan bemorlarda) va bemorning tegishli gidratatsiyasi bilan birga, sisplatin bilan davolashda jadallashgan diurez qo‘llanganida.
-Angiotenzinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari (AAF) va angiotenzin II retseptorlar antagonistlari – AAF ingibitorlarini yoki angiotenzin II retseptorlar antagonistlarini avval furosemid bilan davolangan bemorlarga buyurish buyraklar faoliyati buzilishi va arterial bosimni keskin pasayishiga olib kelishi mumkin, ayrim hollarda esa – o‘tkir buyrak yetishmovchiligining sababchisi bo‘lishi mumkin, shuning uchun AAF ingibitorlarini yoki angiotenzin II retseptorlar antagonistlari bilan davolashni boshlashdan yoki dozasini oshirishdan uch kun avval furosemid dozasi kamaytiriladi yoki bekor qilinadi.
-Litiy tuzlari - furosemid ta'sirida litiyni chiqarilishi kamayadi, buning oqibatida litiyning zardobdagi kontsentratsiyasi oshadi va litiyning toksik ta'sirini rivojlanish xavfi oshadi, shu jumladan uning yurakka va nerv tizimiga ko‘rsatadigan shikastlovchi ta'siri ham. Shuning uchun bu majmua qo‘llanganida litiyning zardobdagi kontsentratsiyalarini monitoringi talab qilinadi.
-Risperidon – va boshqa diuretiklarni furosemid bilan birga qo‘llanganida ehtiyotkorlik bilan foyda va zarari o‘rtasidagi munosabatni sinchkovlik bilan solishtirish kerak, chunki risperidon furosemid bilan yoki boshqa kuchli diuretiklar bilan birga qo‘llanganida asoratlar kuzatilgan (bir vaqtda risperidon va furosemid bilan davolangan keksa yoshdagi dementsiyali bemorlarda o‘lim oqibatlarining ko‘payishi kuzatilgan).
E'tiborga olish kerak bo‘lgan o‘zaro ta'sirlar
-Yurak glikozidlari, QT intervalini uzayishini chaqiruvchi preparatlar – furosemid bilan davolash vaqtida suv-elektrolit muvozanatini o‘zgarishi (gipokaliyemiya yoki gipomagniyemiya) ro‘y bersa, bu holda yurak glikozidlari va QT intervalini uzayishini chaqiruvchi preparatlarning toksik ta'siri ortadi (yurak ritmini buzilish xavfi oshadi).
-Glyukokortikosteroidlar, karbenoksolon, ko‘p miqdordagi qizilmiya preparatlari va surgi vositalarining furosemid bilan bir vaqtda uzoq muddat qo‘llash gipokaliyemiya xavfini oshiradi.
-Nefrotoksik ta'sirga ega dori vositalari – furosemid bilan birga qo‘llanganida ularning nefrotoksik ta'sirini kuchayish xavfi ortadi.
-Ba'zi sefalosporinlarning yuqori dozalari (ayniqsa ko‘proq buyrak orqali chiqariladigan) – furosemid bilan birga qo‘llash nefrotoksik ta'sirining xavfini oshiradi.
-Nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYaQP) – NYaQP, shu jumladan atsetilsalitsil kislotasi, furosemidning diuretik ta'sirini kamaytirishi mumkin. Gipovolemiyava degidratatsiyali bemorlarda(shuningdek, furosemid bilan davolanish davrida) NYaQP o‘tkir buyrak yetishmovchiligini chaqirishi mumkin. Furosemid salitsilatlarning toksikligini oshirishi mumkin.
-Fenitoin – furosemidning diuretik ta'sirini pasaytiradi.
-Gipotenziv preparatlar, diuretiklar yoki boshqa preparatlar, arterial bosimni pasaytirish qobiliyatiga ega – furosemid bilan birga qo‘llanganidan arterial bosimni yanada pasayishi kutiladi.
-Furosemid kabi buyrak naychalarida sekretsiya bo‘ladigan probenetsid, metotreksat yoki boshqa preparatlar bir tarafdan furosemid ta'sirini kamaytirishi mumkin(buyrak sekretsiyasining bir xil yo‘li), ikkinchi tarafdan furosemid bu dori vositalarining buyraklar orqali chiqarilishini sekinlashtirishi mumkin.Bularning hammasi ham furosemidni ham bir vaqtda qo‘llanayotgan dori vositalarini nojo‘ya ta'sirlari paydo bo‘lish xavfini oshiradi.
-Gipoglikemik vositalar, pressor aminlar (epinefrin, norepinefrin) – furosemid bilan birga qo‘llanganida ularning ta'sir kuchi kamayishi kuzatiladi.
-Teofillin, diazoksid, kuraresimon miorelaksantlar - furosemid bilan birga qo‘llanganida ularning ta'sir kuchi oshishi kuzatiladi.
-Sukralfat – furosemid ichga qabul qilinganida so‘rilishini pasaytiradi (bu dori shakli uchun mo‘ljallanmagan) va uning ta'sirini kamaytiradi (furosemid va sukralfat qabul qilinishi orasidagi vaqt oralig‘i 2 soatdan kam bo‘lmasligi kerak).
-Siklosporin A – furosemid bilan birga qo‘llanganida hosil bo‘lgan giperurikemiya, va siklosporin oqibatidagi buyraklardagi uratlarning chiqarilishini buzilishi natijasida podagrik artritni rivojlanish xavfi oshishi kuzatiladi.
-Rentgenokontrast moddalar – rentgenokontrast preparatlar yuborilishiga nefropatiya rivojlanish yuqori xavfi bo‘lgan, furosemid bilan davolanayotgan bemorlarda rentgenokontrast preparatlar yuborilishiga nefropatiya rivojlanish yuqori xavfi bo‘lgan faqat vena ichiga gidratatsion davolanayotgan bemorlarga nisbatan buyraklar faoliyatini buzilish xavfiga uchrash tezligi yuqori bo‘lgan.
-Vena ichiga yuboriladigan furosemid yengil ishqoriy reaktsiyaga ega bo‘lgani uchun rN 5,5 dan kam dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas.


Maxsus ko‘rsatmalar

Laziks® preparati bilan davolashdan oldin siydik chiqarilishining keskin namoyon bo‘ladigan buzilishlarini, shu jumladan bir tomonlama bo‘lsa ham, mavjudligini inkor etish kerak.
Siydik chiqarilishining qisman buzilishlari bo‘lgan bemorlar alohida kuzatuv ostida bo‘lishlari kerak, ayniqsa Laziks® preparati bilan davolanishning boshlanishida.
Laziks® preparati bilan davolash davrida odatda zardobdagi natriy, kaliy, kreatinin miqdorlarini muntazam nazorati talab qilinadi, ayniqsa suv-elektrolit muvozanati buzilishlari rivojlanish xavfi yuqori bemorlarda yana qo‘shimcha ravishdagi suyuqlik va elektrolitlarning yo‘qotilishi bilan (masalan, qusish, diareya yoki ko‘p terlash) bo‘lgan holatlarda.
Laziks® preparati bilan davolashdan oldin va davolash vaqtida paydo bo‘ladigan yoki mavjud gipovolemiya yoki degidratatsiya, hamda suv-elektrolit muvozanatini va/yoki kislota-ishqor muvozanatini davolash va nazorat qilish talab qilinadi, zarur bo‘lganda Laziks® preparati bilan davolashni vaqtincha to‘xtatish mumkin.
Laziks® preparati bilan davolash davomida har diom kaliyga boy oziq ovqatlar iste'mol qilish maqsadga muvofiq (yog‘siz go‘sht, kartoshka, banan, pomidor, gul karam, ismaloq, quruq mevalar va boshqalar). Ba'zi hollarda kaliy preparatlari va kaliy tejovchi preparatlar buyurilishi mumkin.
Chala tug‘ilgan bolalarda buyraklar faoliyatining doimiy nazorati va buyraklarning ultratovush tekshiruvi (nefrolitiaz va nefrokaltsinoz mavjudligi ehtimoli) talab qilinadi.
Faqat furosemid yoki faqat risperidon bilan monoterapiya o‘tkazilishiga nisbatan bir vaqtda risperidon va furosemid bilan davolangan keksa yoshdagi bemorlarda o‘lim oqibatlarini ko‘payishi ko‘pchilik hollarda kuzatilgan. Bu ta'sirning mexanizmi aniq emas. Bir vaqtda risperidonni boshqa diuretiklar (asosan tiazid diuretiklaring kichik dozalari) bilan davolangan keksa yoshdagi dementsiyali bemorlardagi o‘lim oqibatlariga bog‘liq bo‘lmagan. Keksa yoshdagi dementsiyali bemorlarda furosemidni risperidon bilan birga buyurishda ehtiyotkorlik bilanfoyda va xavf nisbatini sinchiklab baholagan holda qo‘llash kerak. Bunday bemorlarda majmuani qo‘llashda bemor degidratatsiyasidan saqlanish kerak, chunki degidratatsiya o‘lim oqibatini ko‘paytiruvchi xavfning umumiy omilidir.
Astsiti bo‘lgan jigar sirrozi bilan kasalangan bemorlarda dozalash tartibini tanlash statsionar sharoitda amalga oshirish kerak (suv-elektrolit muvozanatining buzilishlari jigar komasini rivojlanishiga olib kelishi mumkin).
Mutanosiblik bo‘yicha ko‘rsatmalar
Laziks® 20 mg shaklini bitta shpritsda boshqa dori vositalari bilan aralashtirish mumkin emas.
Anafilaktik shok holatidagi shoshilinch yordam
Odatda quyidagi muolajalar tavsiya etiladi birinchi belgilarda (keskin holsizlik,sovuq ter, ko‘ngil aynishi, sianoz) ignani vena ichida qoldirib in'ektsiyani to‘xtatish kerak. Boshqa odatdagi shoshilinch yordam muolajalari bilan birga bemor boshi va tanasini past holatda tutish va nafas yo‘llarining o‘tkazuvchanligini ta'minlash kerak.
Shoshilinch dori vositalari bilan muolajalar (dozalash bo‘yicha tavsiyalar normal tana vaznli kattalarga mo‘ljallangan, bolalarni davolashda dozani tana vazniga proportsional ravishda kamaytiriladi)
Vena ichiga darhol epinefrin (adrenalin) yuborish 1 ml adrenalinning standart eritmasi 11000 suyultirilgandan keyin 10 ml gacha avval sekin hosil bo‘lgan eritmaning 1 ml (=0,1 mg adrenalin) ChSS, arterial bosim va yurak ritmi nazorati ostidayuboriladi. Zarur bo‘lganida epinefrinni yuborishni vena ichiga infuziyasi orqali davom ettiriladi. Epinefrin yuborish bilan bir vaqtda vena ichiga glyukokortikosteroidlarni yuboriladi (250-1000 mg metilprednizolon yoki prednizolon), zarurati bo‘lganida qayta yuborilishi mumkin. Bundan tashqari aylanib yuradigan qon hajmini to‘ldirish uchun plazma o‘rnini bosuvchi va/yoki eletrolit eritmalar vena ichiga infuzion ravishda yuboriladi.
Zarurati bo‘lganida sun'iy nafas, kislorod ingalyatsiyasi, antigistamin vositalar yuboriladi.
Homiladorlik, emizish davri
Furosemid yo‘ldosh to‘sig‘idan o‘tadi, shuning uchun homiladorlik vaqtida uni qat'iy tibbiy ko‘rsatmalarsiz qo‘llash mumkin emas. Agar hayotiy ko‘rsatmalar bo‘yicha Laziks® buyurilsa, u holda homila holati va rivojlanishini kuzatib borish zarur.
Furosemidni emizish davrida qo‘llash mumkin emas. Furosemid laktatsiyani susaytiradi. Agar ayollar furosemid qabul qilayotgan bo‘lsalar, emizmasliklari kerak.
Transport vositalarini boshqarish va boshqa potentsial xavfli faoliyat turlari bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri.
Ayrim nojo‘ya ta'sirlari (masalan, arterial bosimni keskin pasayishi) diqqatni jamlash qobiliyatini va javob reaktsiyalarini buzilishiga olib kelishi avtomobilni boshqarish yoki boshqa potentsial xavfli turdagi faoliyatlar bilan shug‘ullanishda xavf tug‘dirishi mumkin. Ayniqsa bu holat davolanish boshlanish davriga yoki preparat dozasi oshirilishiga tegishlidir, hamda gipotenziv vositalar va etanolni bir vaqtda qabul qilishga oiddir.
Bunday holatlarda transport vositalarini boshqarish yoki potentsial xavfli xizmat turlari bilan shug‘ullanmaslik tavsiya etiladi.
Preparat bolalar olaolmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.


Dozani oshirib yuborilishi

O‘tkir yoki surunkali dozani oshirib yuborilishidagi klinik manzara asosan yo‘qotilgan suyuqlik va elektrolitlar hajmiga bog‘liq; dozani oshirib yuborilishi gipovoliyemiya, degidratatsiya, gemokontsentratsiya, yurak ritmini va o‘tkazuvchanligini buzilishlari (shu jumladan atrioventrikulyar blokada va qorinchalar fibrilyatsiyasi) bilan namoyon bo‘lishi mumkin. Ushbu buzilishlarning belgilari, arterial gipotenziya (xatto shok rivojlanishigacha) o‘tkir buyrak yetishmovchiligi, tromboz, delirioz holat, sust falaj, apatiya va ongni chalkashishi hisoblanadi.
Davolash zardobdagi elektrolitlar kontsentratsiyasi, kislota-ishqor muvozanati, gematokrit ko‘rsatkichini nazorati ostida ahamiyatga ega suv-elektrolit muvozanati va kislota ishqor muvozanatini buzilishlarini to‘g‘rilash, shuningdek bu buzilishlar fonida rivojlanishi mumkin bo‘lgan jiddiy asoratlarni oldini olish va davolashga yo‘naltirilgan.


Chiqarilish shakli

10 mg/ml mushak ichiga va vena ichiga yuborish uchun eritma.
2 ml dan preparat to‘q rangli shisha (I tur) sindirish nuqtasi bo‘lgan ampulada.
10 ampuladan plastik kontur uyali qoplamasiz (poddon) o‘ramda. 1 poddondan qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan karton qutiga joylashtirilgan.


Saqlash sharoiti

25°S dan pastroq haroratda, quruq, yorug‘likdan himoyalangan joyda.


Yaroqlilik muddati

3 yil.


Dorixonalardan berish tartibi

Retsept bo‘yicha.


Ishlab chiqaruvchi

Sanofi Indiya Limited, Hindiston
54/A, Sir Mathuradas Vasanji Road, Chakala, Andheri (East), Mumbai-400093, India