Preparatning savdo nomi
Triombrast
Ta'sir etuvchi modda (XPN) diatrizoat kislota dishidrati, meglyumin (N-metilglyukamin)

Dori shakli
in'ektsiya uchun eritma

Tarkibi


faol modda

60% li 1 ml eritma quyidagilarni saqlaydi 100% suvsiz moddaga xisoblaganda 471,6 mg diatrizoat kislotasining digidrati, quruq moddaga xisoblaganda 125,7 mg meglyumin (N-metilglyukamin);
76% li 1 ml eritma quyidagilarni saqlaydi 100% suvsiz moddaga xisoblaganda 597,3 mg diatrizoat kislotasining digidrati, quruq moddaga xisoblaganda 159 mg meglyumin (N-metilglyukamin);
yordamchi moddalar natriy gidroksidi, dinatriy edetati, in'ektsiya uchun suv.
Ta'rifi tiniq rangsiz yoki och-sariq rangli biroz qovushqoq suyuqlik.

Farmakoterapevtik guruhi
yod saqlovchi rentgenokontrast vosita.
ATX kodi V08A A01.


Farmakologik xususiyatlari


Farmakodinamika
si
Rentgenokontrast vosita Triombrast amidotrizoat kisbotasining tuzi bo‘lib, rentgen nurlarini yutuvchi bog‘langan yod saqlaydi.

Farmakokinetikasi

Taqsimlanishi. Vena ichiga yuborilganidan keyin qon plazmasi oqsillari bilan bog‘langan preparatning miqdori 10% dan oshmaydi. Triombrast 60% tana vazniga 1 mg/kg dozada vena ichiga bolyusli yuborilganidan keyin 5 minut o‘tgach, qon plazmasida preparatning maksimal kontsentratsiyasiga erishiladi, u litrga 2-3 g yodga to‘g‘ri keladi.
Yuborilganidan keyin 3 soat davomida, birinchi 30 minut davomida preparatning kontsentratsiyasini nisbatan tez pasayishi, so‘ngra 1-2 soat yarim chiqarilishi davri bilan asta-sekin pasayishi kuzatiladi. Amidotrizoat kislotasi eritrotsitlarga kirmaydi, qon tomir ichiga yuborilganidan keyin u juda tez hujayralararo moddada taqsimlanadi, lekin shikastlanmagan gematoentsefalik to‘siq orqali o‘tmaydi. Preparat faqat minimal miqdorlarda ko‘krak sutiga o‘tadi.
Metabolizmi va eliminatsiyasi. Diagnostik dozalarda yuborilganida amidotrizoat kislotasi buyrakda glomerulyar filtratsiyaga uchraydi. Yuborilgan preparatning taxminan 15% siydik bilan yuborilganidan keyin 30 minut davomida, 50% dan ko‘prog‘i esa - 3 soat davomida chiqariladi, xech qanday metabolitlari aniqlanmagan.
Triombrastni organizmda taqsimlanishi va chiqarilishi bo‘yicha kinetik xususiyatlari, klinik axamiyatli diapazon doirasida dozaga bog‘liq bo‘lmagan. Bu, ikki barobar doza yoki yarim doza yuborilganida preparatning qondagi miqdori va vaqt birligida/grammlarda organizmdan chiqariladigan kontrast moddaning miqdori muvofiq ravishda ikki barobar oshadi yoki kamayishini bildiradi. Lekin osmotik diurezni oshishi tufayli, ikki barobar dozada yuborilganda siydikdagi kontrast moddaning kontsentratsiyasi o‘sha darajagacha oshmaydi.
Patsiyentlardagi xarakteristikasi. Buyrak faoliyati pasaygan bemorlarda amidotrizoat shuningdek, garchi axamiyatli past tezlikda bo‘lsa-da, jigar orqali ekstrarenal yo‘li bilan chiqarilishi mumkin. Buyraklar orqali chiqariladigan kontrast moddalarni, organizmdan ekstrakorporal gemodializ yo‘li bilan yengil chiqarish mumkin. Yuborilgan joyidan qat'iy nazar, qisqa vaqt oralig‘i davomida xatto to‘qimalardan xam to‘liq chiqarilishi yuz beradi.


Qo‘llanilishi

Vena ichiga yuboriladigan va retrograd urografiya.
Bundan tashqari, angiografiya, shuningdek artrografiya, intraoperatsion xolangiografiya, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERXPG), sialografiya, fistulografiya, gisterosalpingografiya va boshqa tekshirishlarda qo‘llaniladi.


Qo‘llash usuli va dozalari

Umumiy qoidalar
Parxez bo‘yicha maslaxatlar. Tashhisni yengillashtirish uchun qorin bo‘shlig‘i angiografiyasi va urografiyani tozalangan ichakda o‘tkazish kerak. Shunga qaramay, tekshirishdan oldingi 2 kun davomida meteorizm chaqiradigan ovqatdan, xususan dukkaklilar, salatlar, mevalar, qora va yangi non, shuningdek xom ko‘rinishdagi xar qanday sabzavotlarni iste'mol qilishdan saqlanish kerak. Ovqatni oxirgi qabul qilish kechki soat 18 dan kech bo‘lmasligi kerak. Bundan tashqari, kechqurun surgi vositasini qabul qilish maqsadga muvofiq bo‘ladi. Lekin yangi tug‘ilgan chaqaloqlar va kichik yoshli bolalarda ovqat iste'mol qilishda katta interval qilish, shuningdek ularga surgi berish mumkin emas.
Gidratatsiya. Kontrast moddani qon tomir ichiga va intratekal yuborish oldidan, shuningdek undan keyin muvofiq gidratatsiyani ta'minlash kerak. Bu ayniqsa ko‘p sonli miyelomasi, qandli diabeti, poliuriya, oliguriya, giperurikemiyasi bo‘lgan patsiyentlar, shuningdek yangi tug‘ilganlar, emizikli va kichik yoshli bolalar va keksa yoshli patsiyentlarga taalluqlidir. Suv-elektrolit balansi buzilishlarini bartaraf qilish kerak.
Yangi tug‘ilgan chaqaloqlar va 2 yoshgacha bo‘lgan bolalar. 1 yoshgacha bo‘lgan bolalar va ayniqsa yangi tug‘ilganlar elektrolit disbalansiga va gemodinamik o‘zgarishlarga sezgir bo‘ladilar. Yuborish kerak bo‘lgan kontrast moddaning dozasiga, reologik muolajani bajarish texnikasiga va patsiyentning holatiga e'tibor qaratish kerak.
Bezovtalik holati. Yaqqol qo‘zg‘alish, bezovtalik holati va og‘riq nojo‘ya samaralar paydo bo‘lishi xavfini oshirishi mumkin va kontrast moddani yuborish bilan bog‘liq bo‘lgan organizmning reaktsiyalarini kuchaytirishi mumkin. Bu patsiyentlarga tinchlantiruvchi vositalarni buyurish mumkin.
O‘zlashtira olinishiga sinama. Kontrast moddaning kichik dozasini ishlatish bilan o‘zlashtira olinishiga sinamani o‘tkazish tavsiya etilmaydi, chunki u prognostik ahamiyatga ega emas. Bundan tashqari, o‘zlashtira olinishiga sinama o‘zi xolicha ba'zida og‘ir darajali, xatto o‘lim bilan yakunlanuvchi o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarni yuz berishiga olib kelgan.
Qon tomir ichiga yuborish uchun dozalash. Kontrast moddani qon tomir ichiga yuborishni, patsiyent yotgan xolatdagida o‘tkazish yaxshiroq. U yuborilganidan keyin patsiyentni kuzatishni kamida 30 minut davomida o‘tkazish kerak, chunki ko‘pchilik asoratlar aynan o‘sha davrda paydo bo‘ladi.
Dozalash patsiyentning yoshi, tana vazni, yurakning minutlik xajmi va umumiy xolatiga bog‘liq.
Yaqqol buyrak yoki yurak-qon tomir yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlar uchun va umumiy holati og‘ir patsiyentlarda, kontrast moddaning iloji boricha kamroq dozasini qo‘llash kerak. Tekshiruv o‘tkazilganidan keyin, xech bo‘lmaganda 3 kun davomida buyrak faoliyatini nazorat qilish tavsiya etiladi.
Alohida in'ektsiyalar orasida qon plazmasining osmolyarligini oshishini kompensatsiyasi uchun interstitsial suyuqlikni oqib chiqishiga organizmga yetarli vaqt berish kerak. Adekvat gidratatsiyaga erishilgan patsiyentlarda, unga erishish uchun kerakli vaqt 10-15 minutni tashkil qiladi. Zarurati bo‘lganidan alohida hollarda kattalarda bir tekshirishga kontrast moddaning 300-350 ml ni tashkil etuvchi umumiy dozasini oshirish, suv va ehtimol, elektrolitlarning qo‘shimcha miqdorini yuborish kerak.
Tavsiya etiladigan dozalar
Vena ichki urografiyasi
In'ektsiya.
Vena ichki urografiyasi uchun Triombrast 76% va 60% bir xil to‘g‘ri keladi.
Qon tomir ichiga yuborish tezligi odatda 20 ml/minutni tashkil qiladi. Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlar uchun, ularga 100 ml yoki ko‘proq doza buyuriladi, yuborishni tavsiya etilgan vaqti kamida 20-30 minutni tashkil qiladi.
Dozalash.
Kattalar uchun
76% li Triombrastdozasi - 20 ml, 60% li Triombrastdozasi - 50 ml. 76% li Triombrastdozasini 50 ml gacha oshirish tashxisni aniqroq qo‘yish extimolini ahamiyatli oshiradi. Agar alohida ko‘rsatmalar tufayli bu kerak bo‘lsa, dozani yanada oshirish mumkin.
Bolalar uchun
xali yetilmagan buyrak nefronlarining past fiziologik kontsentratsion qobiliyati tufayli, bolalarga 76% li Triombrastning nisbatan yuqori dozalari kerak
1 yoshgacha bo‘lgan bolalarga - 7-10 ml;
1 dan 2 yoshgacha - 10-12 ml
2 dan 6 yoshgacha - 12-15 ml;
6 dan 12 yoshgacha - 15-20 ml buyuriladi;
12 yoshdan oshganlar - kattalar uchundoza qo‘llaniladi.
Suratlarni olish vaqti
Agar surat kontrast moddani yuborish tugananidan keyin darhol olinsa, buyrak parenximasining yaxshi kontrast tasvirini olish mumkin.
Buyrak jomi va siydik chiqarish yo‘llarining vizualizatsiyasi uchun birinchi suratni kontrast vosita yuborilganidan keyin 3-5 minut o‘tgach, ikkinchisini esa - 10-12 minut o‘tgach olish kerak, bunda yosh patsiyentlar uchun ko‘rsatilgan oraliq vaqtning pastki, keksa yoshli patsiyentlar uchun esa yuqori chegarasiga mo‘ljallash kerak.
Yangi tug‘ilganlar va emizikli va kichik yoshli bolalar uchun birinchi suratni kontrast vosita yuborilganidan keyin 2 minut o‘tishi bilanoq qilish tavsiya etiladi. Agar tasvir kamkontrastli bo‘lsa, kechroq suratlarni olish zarurati paydo bo‘lishi mumkin.
Angiografiya.
Triombrastni shuningdek angiografik tekshirishlar uchun xamqo‘llash mumkin. 76% li eritmani ayniqsa yodning yuqori kontsentratsiyasi muhim ahamiyatga ega bo‘lgan xollarda, masalan, aortografiya, angiokardiografiya yoki koronarografiya uchun qo‘llash afzalroq hisoblanadi. Doza diagnostika vazifa, tekshirish usuli, tekshirilayotgan tomir sohasining tabiati va hajmiga qarab belgilanadi.
Tana bo‘shlig‘iga yuborish
Retrograd urografiya
60% li Triombrast ni qo‘llash mumkin. Uning yuqori kontsentratsiyasiga qaramay, ta'sirlanish simptomlari o‘ta kam kuzatiladi. Siydik nayining spazmini chaqiradigan, eritmaning pastroq xaroratini ta'siridan saqlanish uchun,kontrast vositani tana haroratigacha isitish tavsiya etiladi.

Bolalar
Xali yetilmagan buyrak nefronining past fiziologik kontsentratsion qobiliyati tufayli, bolalarga 76% li Triombrastning nisbatan yuqoriroq dozalari kerak.

Nojo‘ya ta'sirlari
Qon tomir ichiga yuborilganida
Yod saqlovchi kontrast moddalarni qon tomir ichiga yuborish bilan bog‘liq bo‘lgan nojo‘ya samaralar, odatda yengil yoki o‘rtacha og‘irlik darajada va o‘z tabiati bo‘yicha o‘tkinchidir. Lekin og‘ir va hayot uchun xavfli reaktsiyalar, shuningdek o‘lim bilan yakunlangan reaktsiyalar yuz berishi xaqida xabar berilgan. Ionli kontrast vositalarni qabul qilgan patsiyentlarda nojo‘ya samaralarni tarqalganligi, ion bo‘lmagan kontrast vositalarni qo‘llangan hollardagi 3% dan ko‘proqqa nisbatan 12% dan ortiqni tashkil qilishi aniqlangan.
Qon tomir ichiga yuborilganida hammadan ko‘proq ko‘ngil aynishi, qusish, og‘riq hissi va umumiy qizish hissi kuzatiladi.
Anafilaktik reaktsiyalar/o‘ta yuqori sezuvchanlik yengil darajadagi angionevrotik shish, kon'yunktivit, yo‘tal, qichishish, rinit, aksirish va eshakemi. Yuborilgan preparatning miqdori va uni yuborish usulidan qat'iy nazar yuz berishi mumkin bo‘lgan, bu reaktsiyalar, shokning boshlang‘ich bosqichini birinchi belgilari bo‘lishi mumkin. Kontrast moddani yuborishni darhol to‘xtatish, zarurati bo‘lganida spetsifik davolashni, yaxshisi vena ichiga yuborishni, o‘tkazish kerak (“
Maxsus ko‘rsatmalar
” bo‘limiga qarang).
Shoshilinch davolashni talab qiluvchi og‘ir reaktsiyalar, periferik vazodilyatatsiya va keyinchalik gipotenziya, taxikardiya, xansirash, qo‘zg‘alish xolatlari, ongni chalkashishi va sianoz bilan birga kechuvchi qon aylanishini buzilishlari ko‘rinishiga ega bo‘lishi mumkin, ular xushdan ketishga olib kelishi mumkin.
Bronxospazm, xiqildoq spazmi yoki shishi, arterial gipotenziya kuzatilishi mumkin.
Kontrast moddalarni yuborish bilan bog‘liq bo‘lgan kechki reaktsiyalar, yakka hollarda uchraydi (“
Maxsus ko‘rsatmalar
”bo‘limiga qarang).
Umumiy organizm qizish va og‘riq hissi, lohaslik, isitma, ko‘p terlash, vazovagal reaktsiyalar, tana xaroratini oshishi, so‘lak bezlarini shishishi.
Nafas tizimi tomonidan nafas olish sonini o‘tkinchi buzilishi, xansirash, tashqi nafasni buzilishi, yo‘tal, nafasni to‘xtashi, o‘pka shishi.
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan yurak qisqarishlari sonini (YuQS), arterial bosimni o‘tkinchi klinik yaqqol buzilishlari, yurak ritmi va faoliyatini buzilishi, yurakni to‘xtashi. Shoshilinch davolashni talab qiluvchi og‘ir reaktsiyalar, periferik vazodilyatatsiya va keyinchalik gipotenziya, taxikardiya, xansirash, qo‘zg‘alish holatlari, ongni chalkashishi va sianoz bilan birga kechuvchi qon aylanishining buzilishlari ko‘rinishiga ega bo‘lishi mumkin, ular xushdan ketishga olib kelishi mumkin. Miokard infarktiga olib keluvchi og‘ir tromboembolik ko‘rinishlar yuz berishi haqida xabar berilgan.
Me'da-ichak yo‘llari tomonidan ko‘ngil aynishi, qusish, qorindaog‘riq.
Serebro-vaskulyar tizim tomonidan serebral angiografiya va boshqa muolajalar, ularni o‘tkazish vaqtida kontrast modda arterial qon bilan katta kontsentratsiyalarda miyaga tushadi, bosh aylanishi, bosh og‘rig‘i, qo‘zg‘alish holatlari yoki ongni chalkashishi, amneziya, nutqni, ko‘rishni, eshitishni buzilishi, tirishishlar, qaltirash, parezlar/falaj, yorug‘likdan qo‘rqish, ko‘rishni vaqtinchalik yo‘qolishi, koma va uyquchanlik kabi o‘tkinchi nevrologik asoratlar bilan birga kechishi mumkin, og‘ir, ayrim hollarda insultga olib keluvchi letal tromboembolik ko‘rinishlar.
Buyrak tomonidan buyrak faoliyatini buzilishi, buyrak yetishmovchiligi.
Teri va teri osti kletchatkasi tomonidan yengil darajali angionevrotik shish, vazodilatatsiya bilan kechuvchi qizirish, eshakemi, qichishish, eritema, teri-shilliq qavat sindromi (masalan, Stivens-Djonson yoki Layell sindromi) kabi toksik teri reaktsiyalari.
Mahalliy ta'sirlanish (in'ektsiya joyida) in'ektsiya joyida og‘riq, asosan periferik angiografiyada paydo bo‘ladi, Kontrast moddani, shu jumladan Triombrastni oqishi, in'ektsiya joyidagi og‘riq va shishni oshiradi, ular odatda asoratlarsiz o‘tib ketadi, yallig‘lanish, to‘qimalar nekrozi, venalar trombozi.
Tananing boshqa bo‘shliqlariga yuborilganda.
Tana bo‘shlig‘iga kontrast modda yuborilganidan keyin reaktsiyalar kam paydo bo‘ladi. Ularning ko‘pchiligi yuborilganidan keyin bir necha soatlar o‘tgach yuborilgan joydan sekin so‘rilishi va asosan, diffuziyani nazoratli jarayoni yo‘li bilan butun tana bo‘ylab taqsimlanishi oqibatida rivojlanadi.
ERXPG (endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya) dan keyin amilaza darajasi biroz oshishi mumkin. Atsinozlar kontrast tasvirini ERXPG dan keyin pankreatit rivojlanishini yuqori xavfi bilan assotsiatsiyalanishi isbotlangan. Gisterosalpingografiya bilan bog‘liq bo‘lgan nekrozlanuvchi pankreatit, vazavagal reaktsiyalarni yuz berishi xollari ta'riflangan.
Anafilaktik reaktsiyalar/o‘ta yuqori sezuvchanlik tizimli o‘ta yuqori sezuvchanlik, asosan, yengil darajali odatda teri reaktsiyalari shaklida yuz beradi, lekin og‘ir darajali o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalar rivojlanishi mumkinligini butunlay istisno qilish mumkin emas. Anafilaktik reaktsiyalarning to‘liq ta'rifi bilan tanishish uchun “Nojo‘ya reaktsiyalar”, “qon tomir ichiga yuborilganida” bo‘limlardagi muvofiq ma'lumotlarga qarang.


Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

Yod saqlovchi kontrast vositalarga va preparatning komponentlariga isbotlangan yoki gumon qilingan sezuvchanlikda qo‘llash mumkin emas.
Mavjud bo‘lgan gipertireoz, dekompensatsiyalangan yurak yetishmovchiligi.
Xomiladorlik, shuningdek chanoq bo‘shlig‘idagi o‘tkir yallig‘lanish jarayonlarida gisterosalpingografiyani o‘tkazish mumkin emas.
O‘tkir pankreatitda ERXPG o‘tkazish mumkin emas.
Miyelografiya, ventrikulografiya va sisternografiyani o‘tkazish uchun, bu tekshirishlarni o‘tkazishda neyrotoksik ko‘rinishlarni (og‘riq, ko‘pincha o‘lim bilan yakunlanuvchi konvulsiyalar va koma) qo‘zg‘alishi mumkinligi tufayli, Triombrastni qo‘llash mumkin emas.

Dorilarning o‘zaro ta'siri
Interleykin qabul qilgan patsiyentlarda kechki reaktsiyalarni (masalan, isitma, toshma, grippsimon simptomlar, bo‘g‘imlarda og‘riq va qichishish) tarqalganligi yuqoridir.
Diagnostik testlar bilan o‘zaro ta'siri.
Yod saqlovchi kontrast moddalar qon tomir ichiga yuborilganidan keyin qalqonsimon bezi to‘qimasining, qalqonsimon bezi kasalliklarini diagnostikasi uchun radioizotopni yutish qobilyati 2 xaftagacha bo‘lgan davrga, alohida hollarda esa - xatto uzoqroq davrga pasayadi.


Maxsus ko‘rsatmalar

Barcha ko‘rsatmalar uchun umumiy ma'lumotlar
Quyida keltirilgan ogohlantirishlar va ehtiyotkorlik choralari xar qanday yuborish usuliga taalluqlidir, lekin quyida ko‘rsatilgan, xavf bilan bog‘liq bo‘lgan vaziyatlarning paydo bo‘lish imkoniyati qon tomir ichiga yuborilganida yuqoriroq bo‘ladi.
Triombrast, in'ektsiya uchun eritma 60% 0,125 mmol (yoki 2,9 mg)/ml natriy saqlaydi. Natriy nazorat qilingan parxezda bo‘lgan patsiyentlarda qo‘llanganida ehtiyot bo‘lish kerak.
Triombrast, in'ektsiya uchun eritma 76% 0,158 mmol (yoki 3,6 mg)/ml natriy saqlaydi. Natriy nazorat qilingan parxezda bo‘lgan patsiyentlarda qo‘llanganida ehtiyot bo‘lish kerak.
O‘ta yuqori sezuvchanlik. Triombrast kabi rentgenokontrast moddalar ishlatilganidan keyin vaqti-vaqti bilan o‘ta yuqori sezuvchanlikning allergiyaga o‘xshash reaktsiyalari kuzatiladi (“Nojo‘ya reaktsiyalari” bo‘limiga qarang). Ular odatda jiddiy bo‘lmagan respirator yoki teri simptomlari, masalan, tashqi nafasning yengil darajali buzilishi, terini qizarishi (eritema), eshakemi, qichishish yoki yuzni shishi ko‘rinishida, nomoyon bo‘ladi. Angionevrotik, subxordal shish, bronxospazm va allergik shok kabi jiddiy nojo‘ya reaktsiyalar xam paydo bo‘lishi mumkin. Odatda bunday reaktsiyalar kontrast modda yuborilganidan keyin 1 soat davomida kuzatiladi. Lekin kam hollarda kechki reaktsiyalar (yuborilganidan keyin bir necha soatlar yoki kunlar o‘tgach) kuzatilishi mumkin.
Yod saqlovchi rentgent kontrast vositalarga yuqori sezuvchanligi yoki avval reaktsiyasi bo‘lgan patsiyentlarda, jiddiy asoratlarni paydo bo‘lish xavfi yuqori bo‘ladi.
Xar qanday kontrast moddani yuborish oldidan patsiyentning anamnezida allergik reaktsiyalar (masalan, dengiz mahsulotlariga allergiya, pichan istmasi, eshakemi), yodgayoki radiografik kontrast vositalarga sezuvchanlik va bronxial astmasi borligini aniqlash kerak, chunki kontrast moddalarga jiddiy reaktsiyalar ko‘proq bu holatlari bo‘lgan patsiyentlarda kuzatilgan va antigistamin preparatlar va/yoki glyukokortikoidlar bilan premedikatsiya o‘tkazilishi mumkin.
Bronxial astmasi bo‘lan patsiyentlar bronxospazmlar yoki o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalar paydo bo‘lishining alohida guruxiga kiradi.
O‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari beta-blokatorlarni qabul qilayotgan patsiyentlarda, ayniqsa bronxial astma bo‘lganida zo‘rayishi mumkin. Bundan tashqari, beta-blokatorlarni qabul qilayotgan patsiyentlar beta-agonistlar yordamida o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarni standart davolashga sezuvchan bo‘lmasliklari mukin. Agar o‘ta yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi rivojlansa (“Nojo‘ya reaktsiyalari” bo‘limiga qarang), kontrast moddani yuborishni darxol to‘xtatish va, agar zarurati bo‘lsa, spetsifik vena ichiga davolash choralarini o‘tkazish kerak. Shuning uchun kontrast moddani yuborish uchun egiluvchan doimiy kanyulalarni (kateterlar) ishlatish tavsiya etiladi. Darhol shoshilinch choralarni o‘tkazish uchun, doimo shoshilinch yordam vositalari (muvofiq dorilar va jihozlar, shu jumladan endotraxial intubatsiya uchun naycha va respirator) tayyor bo‘lishi kerak.
Qalqonsimon bezining disfunktsiyasi. Yod saqlovchi kontrast moddadan erkin noorganik yodning katta bo‘lmagan miqdori qalqonsimon bezining faoliyat ko‘rsatishiga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun mumkin bo‘lgan xavfni xisobga olib, yashirin gipertireozi yoki bo‘qog‘i bo‘lgan patsiyentlarda tekshirishlarni o‘tkazishda, ayniqsa sinchkov yondoshish kerak.
Yurak-qon tomir kasalliklari. Og‘ir darajali yurak kasalliklari bo‘lgan shaxslarda va, ayniqsa yurak yetishmovchiligi va koronar arteriyalarning kasalliklari bo‘lgan patsiyentlarda, jiddiy reaktsiyalar paydo bo‘lishini yuqori xavfi bor.
Keksa yoshli patsiyentlar. Ko‘pincha keksa yoshli odamlarda kuzatiladigan qon tomirlarining patologiyasi va nevrologik buzilishlar, yod saqlovchi kontrast moddalarga jiddiy reaktsiyalar paydo bo‘lishini yuqori xavfini tug‘diradi.
Sog‘liqning umumiy og‘ir holati. Sog‘lig‘ining umumiy holati juda susaygan patsiyentlarda mumkin bo‘lgan xavfni xisobga olib, tekshirishlarni o‘tkazishga ayniqsa sinchkov yondoshish kerak.
Qon tomir ichiga yuborish
Buyrak yetishmovchiligi. Yakka hollarda vaqtinchalik buyrak yetishmovchiligi kuzatilishi mumkin. Kontrast modda yuborilganidan keyin o‘tkir buyrak yetishmovchiligini oldini olish uchun qaratilgan ogoxlantiruvchi choralar quyidagilarni o‘z ichiga oladi
- yuqori xavf guruxi patsiyentlarini identifikatsiya qilish, masalan, anamnezida buyrak kasalliklari, buyrak yetishmovchiligi, kontrast modda yuborilganidan keyingi buyrak yetishmovchiligi, nefropatiya bilan kechuvchi qandli diabet, aylanayotgan qon xajmini kamayishi, ko‘psonli miyeloma, 60 yoshlan oshgan patsiyentlar; qon tomir kasalliklarini o‘tkazib yuborilgan bosqichi, paraproteinemiya, og‘ir darajali gipertenziya va surunkali gipertenziya, podagrasi bo‘lgan patsiyentlar; preparatning katta yoki takroriy dozalarini olgan patsiyentlar;
- kontrast moddani yuborish oldidan xavf guruxiga mansub patsiyentlarda, yaxshisi muolajadan oldin va keyin va buyrak orqali kontrast moddani chiqarilishigacha vena ichiga infuziyani tutib turish yo‘li bilan muvofiq gidratatsiyani ta'minlash;
- nefrotoksik preparatlar, peroral xoletsistografik vositalar, arteriyani qisib qo‘yish, buyrak arterial angioplastika, kontrast moddani yuborishgacha radikal jarrohlik aralashuvlari ko‘rinishidagi buyraklarga qo‘shimcha yuklamadan saqlanish;
- buyrak faoliyati ko‘rsatkichlarini oldingi darajasiga qaytgunicha kontrast modda bilan yangi tekshirishni o‘tkazish muddatini qoldirish.
Dializdagi patsiyentlar radiologik muolajalar uchun kontrast moddalar qabul qilishlari mumkin, chunki yod saqlovchi moddalar dializ jarayonida chiqariladi.
Metformin bilan davolash. Buyraklar orqali chiqariladigan vena ichiga yuboriladigan rentgenkontrast moddalarni ishlatish, buyraklar faoliyatini o‘tkinchi buzilishiga olib kelishi mumkin. U biguanidlarni qabul qilayotgan patsiyentlarda laktoatsidozni paydo bo‘lishiga olib kelishi mumkin.
Asoratlarni oldini olish maqsadida kontrast moddani yuborishdan 48 soat oldin va xech bo‘lmaganda uni yuborgandan keyin 48 soat davomida biguanidlarni qo‘llashni to‘xtatish kerak. Uni tiklash faqat buyraklar faoliyati normaga qaytganidan keyingina qaytadan boshlash mumkin.
Yurak-qon tomir kasalliklari. Yurak klapanlari patologiyasi va o‘pka gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarda kontrast moddani yuborish yaqqol gemodinamik o‘zgarishlarga olib kelishi mumkin. EKG da ishemik o‘zgarishlar, va kuchli aritmiyalarni o‘z ichiga oluvchi reaktsiyalar, keksa yoshli shaxslar va anamnezida yurak kasalligi bo‘lgan patsiyentlarda ko‘proq tarqalgan.
Kontrast moddani vena ichiga yuborish yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlarda o‘pka shishini yuz berishiga olib kelishi mumkin.
MNT buzilishlari. Kontrast moddani vena ichiga yuborishda o‘tkir ishemik insult, o‘tkir bosh miya ichki qon ketishi va gemptoentsefalik to‘siqni shikastlanishi, miya shishi yoki o‘tkir demiyelinizatsiyani o‘z ichiga oluvchi boshqa holatlari bo‘lgan patsiyentlarga aloxida e'tibor qaratish kerak. Bosh miya ichki o‘smalari yoki metastazlari va anamnezdagi tutqanoq, yod saqlovchi kontrast modda yuborilganidan keyin tirishishlarni yuz berish sonini oshirishi mumkin.
Kontrast modda yuborilganida serebrovaskulyar kasalliklar, bosh miya ichki o‘smalari yoki metastazlar, degenerativ yoki yallig‘lanishli patologiyalar tufayli, nevrologik simptomlar zo‘rayishi mumkin. Kontrast moddani arteriya ichiga yuborish qon tomirlar spazmi va buning oqibati sifatida, bosh miya ishemiyasini chaqirishi mumkin. Simptomatik serebrovaskulyar kasalliklar, yaqinda o‘tkazilgan insult yoki tez-tez kuzatiladigan o‘tkinchi ishemik xurujlari bo‘lgan patsiyentlar, nevrologik asoratlar yuz berishining yuqori xavf guruxiga kiradilar.
Og‘ir darajali jigar disfunktsiyasi. Og‘ir darajali buyrak yetishmovchiligida bir vaqtda og‘ir darajali jigar disfunktsiyasi mavjudligi, kontrast moddani chiqarilishini axamiyatli kechiktirishi mumkin, bu ehtimol, gemodializni talab qilishi mumkin.
Miyeloma va paraproteinemiya. Miyeloma yoki paraproteinemiya kontrast modda yuborilganidan keyin buyrak yetishmovchiligi rivojlanishi uchun sharoit yaratishi mumkin.
Feoxromatsitoma. Feoxromatsitomasi bo‘lgan patsiyentlarda kontrast modda vena ichiga qo‘llanganidan keyin og‘ir darajali (ba'zida nazorat qilib bo‘lmaydigan) gipertonik kriz rivojlanishi mumkin. Alfa-retseptorlarning blokatorlari bilan premedikatsiya qo‘llash tavsiya etiladi.
Autoimmun buzilishlari bo‘lgan patsiyentlar. Anamnezida autoimmun kasalliklari bo‘lgan patsiyentlarda og‘ir vaskulitlar yoki Stivens-Djonson sindromiga o‘xshash sindromlar paydo bo‘lish hollari xaqida xabar berilgan.
Bulbospinal falach (myasthenia gravis). Yod saqlovchi kontrast moddalar bulbospinal falaj simptomlarini kuchaytirishi mumkin.
Alkogolizm. O‘tkir yoki surunkali alkogolizm gematoentsefalik to‘siqni o‘tkazuvchanligini oshirishi mumkin. Bu kontrast moddani miya to‘qimasiga o‘tishini yengillashtiradi, bu MNT reaktsiyalarga olib kelishi mumkin. Tirishish faolligi bo‘sag‘asini pasayishi tufayli, alkogoliklar va narkomanlarga aloxida e'tibor qaratish kerak.
Koagulyatsiya. Ionli yod saqlovchi kontrast moddalar ion bo‘lmagan kontrast vositalarga qaraganda, in vitro sharoitlarda katta antikoagulyant faollikka ega. Lekin tomir kateterizatsiyasini o‘tkazayotgan tibbiy xodim, kontrast moddadan tashqari, tromboembolik ko‘rinishlarni rivojlanishiga ko‘psonli omillar, shu jumladan muolajaning davomiyligi, in'ektsiyalar soni, kateter va shprits tayyorlangan material, asosiy kasallikning holati va yo‘ldosh preparat, olib kelishi mumkinligini xisobga olishi kerak. Shuning uchun qon tomir kateterizatsiyasini o‘tkazishda angiografiyani bajarish texnikasini sinchiklab kuzatish, kateterni fiziologik eritma bilan tez-tez yuvish (agar iloji bo‘lsa, geparin qo‘shib) va muolaja bilan bog‘liq bo‘lgan tromboz va emboliyani yuz berishi xavfini minimumga yetkazish maqsadida muolajaning davomiyligini qisqartirish kerak.
Shishali o‘rniga plastik shpritslarni ishlatish, in vitro sharoitlarda qon ivishi ehtimolini kamaytirishi, lekin bartaraf eta olmasligi habar berilgan.
Tromboz va emboliyani yuz berishining yuqori xavfi tufayli, gomotsistinuriyasi bo‘lgan patsiyentlarga alohida e'tibor berish kerak.
Tana bo‘shlig‘iga yuborish. Gisterosalpingografiyani o‘tkazish oldidan homiladorlikni istisno qilish kerak.
O‘t-yo‘llari va bachadon naylarini yallig‘lanishi xolangiografiya, ERXPG va gisterosalpingografiya muolajasi o‘tkazilganidan keyin reaktsiyalarni yuz berish xavfini oshirishi mumkin.
Ishlatish bo‘yicha yo‘riqnoma
Triombrast - bu ishlatishga tayyor tiniq rangsiz yoki och-sariq rangli eritmadir. Kontrast moddalarni rangi ahamiyatli o‘zgargan hollarda, mexanik kiritmalar mavjudligida yoki konteyner shikastlanganda ishlatish mumkin emas. Kontrast moddaning eritmasini faqat bevosita tekshirishni boshlash oldidan infuzion moslamaga biriktirilgan shprits yoki infuziya uchun flakonga olish kerak.
Bir muolajada davomida ishlatilmay qolgan kontrast moddaning eritmasini to‘kib tashlash kerak.
Homiladorlik va laktatsiya davrida qo‘llanishi
Meglumin yoki natriy amidotrizoatni ishlatish bilan reproduktiv toksiklikka taalluqli tadqiqotlarning natijalari, xomiladorlik davrida Triombrastni ataylab qilinmagan yuborishdan keyin teratogen yoki xar qanday boshqa embriotoksik ta'siri mavjudligini ko‘rsatmaydi.
Xomiladorlarda kontrast moddalarni qo‘llash xavfsizligi yetarli darajada namoyish qilinmagan. Ularni xar qanday nurli ta'sirdan saqlanishlari yaxshiroqligi tufayli, mumkin bo‘lgan xavfi uchun, kontrast bilan yoki usiz rentgen tekshirishlarni buyurishga aloxida e'tibor bilan yondoshish kerak.
Buyrak orqali chiqariladigan Triombrast kabi kontrast moddalar, juda kam miqdorlarda ko‘krak sutiga o‘tadi.
Onasiga diatrizoat kislotasining tuzlarini yuborish oqibatidagi emizikli bola uchun xavf kam deb taxmin qilishga asos beruvchi cheklangan sondagi ma'lumotlar mavjud. Emizish, ehtimol, xavfsiz xisoblanadi.
Avtomobilni va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Barcha yod saqlovchi kontrast moddalarni qo‘llaganda bo‘lgani kabi, kontrast modda yuborilganidan keyin, yakka hollarda kechki reaktsiyalar paydo bo‘lishi mumkin, ular mashinalar va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatini yomonlashtirishlari mumkin.
Preparat bolalar ololmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.


Dozani oshirib yuborilishi

Qon tomir ichiga yuborilganida tasodifan dozani oshirib yuborilishida suv va elektrolitlarni yo‘qotilishini infuziya yo‘li bilan kompensatsiya qilish kerak. Buyrak faoliyati kamida keyingi 3 kun davomidagi monitoringni talab qiladi.
Zarurati bo‘lganida patsiyentning qon aylanish tizimidan kontrast moddaning asosiy qismini chiqarish uchun gemodializni ishlatish mumkin.


Chiqarilish shakli

20 ml dan ampulada. 5 ampuladan qutida.
20 ml dan ampulada. 5 ampuladan blisterda, 1 blisterdan qutida.


Saqlash sharoiti

Original o‘ramida, 25oS dan yuqori bo‘lmagan xaroratda saqlansin.
Muzlatilmasin.
Preparat saqlanganida kristallar tushishi mumkin. Bunday xollarda ampulani qaynayotgan suv xammomida isitish kerak. Agar kristallar yo‘qolsa va eritma tiniq bo‘lsa, 33-36oS gacha sovutilganida esa kristallar yana tushmasa, eritma qo‘llashga yaroqli hisoblanadi.


Yaroqlilik muddati

3 yil.


Dorixonalardan berish tartibi

Retsept bo‘yicha.


Ishlab chiqaruvchi

“Farmak” JAJ.

Ishlab chiqaruvchi
ning joylashgan joyi va uni faoliyatini amalga oshiradigan joyning manzili.
Ukraini, 04080, Kiyev sh., Frunza ko‘ch., 74.