Торговое название препарата
МИЛДРОНАТ®

Действующее вещество
(МНН) мельдоний (meldonium)

Лекарственная форма
капсулы

Состав

Одна капсула содержит
активное вещество 250 мг мельдония дигидрата;
вспомогательные вещества крахмал картофельный высушенный, кремния диоксид, кальция стеарат.
Капсула (корпус и крышечка) титана диоксид (Е 171), желатин.

Описание
твердые желатиновые капсулы белого цвета.
Содержимое – белый кристаллический порошок со слабым запахом. Порошок гигроскопичен.

Фармакотерапевтическая группа
прочие препараты для лечения заболеваний сердца.

Код АТХ
C01EB22


Фармакологические свойства


Фармакодинамика

Мельдоний – структурный аналог гамма-бутиробетаина – вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.
В условиях повышенной нагрузки мельдоний восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; оказывает также тонизирующее влияние. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам мельдоний используют для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга, а также для повышения физической и умственной работоспособности. В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами. В случае острого ишемического повреждения миокарда мельдоний замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период. При сердечной недостаточности повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии. При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированного участка. Эффективен в случае васкулярной и дистрофической патологии глазного дна. Препарат устраняет функциональные нарушения нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.
В случае нарушений неврологического характера (после нарушений мозгового кровообращения, операций на головной мозг, травм головы, перенесенного клещевого энцефалита) позитивно влияет на восстановительный процесс физических и интеллектуальных функций в период выздоровления.

Фармакокинетика

Всасывание
После разовой пероральной дозы максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) составляет 2,23-2,43 мкг/мл, а после применения повторных доз – 2,77 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (tmax) составляет 1-3 часа. Биодоступность при пероральном введении составляет 78 %. Пища немного задерживает всасывание этого лекарства.
Распределение
Мельдоний из кровотока быстро распространяется в тканях. Объем распределения составляет 88,07±8,56 л. Связь с белками плазмы составляет 78 %. Мельдоний и его метаболиты частично проходят через плацентарный барьер.
Биотрансформация
В исследованиях метаболизма на экспериментальных животных выяснено, что мельдоний главным образом метаболизируется в печени.
Выведение
В выведении мельдония и его метаболитов из организма существенна ренальная экскреция. После перорального применения разовой дозы период раннего полувыведения мельдония (t½) составляет примерно 3,5-4,0 часов. При применении повторных доз период полувыведения отличается. Эти результаты свидетельствуют о возможном накоплении мельдония в плазме крови.
Особые группы пациентов
Пожилые пациенты
Пожилым пациентам с нарушениями деятельности печени или почек, у которых повышена кажущаяся биодоступность, следует уменьшать дозу мельдония.
Нарушения деятельности почек
Пациентам с ослабленной деятельностью почек, у которых повышена кажущаяся биодоступность, следует уменьшать дозу мельдония. Существует взаимодействие почечной реабсорбции мельдония или его метаболитов (например, 3 гидроксимельдония) и карнитина, в результате которого увеличивается почечный клиренс карнитина. Отсутствует прямое влияние мельдония, ГББ и комбинации мельдония/ГББ на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Нарушения деятельности печени
Пациентам с нарушениями деятельности печени, у которых повышена кажущаяся биодоступность, следует уменьшать дозу мельдония. При исследовании токсичности на крысах при применении мельдония в дозе, большей 100 мг/кг установлена окраска печени в желтый цвет и денатурация жиров. При гистопатологических исследованиях на животных после применения больших доз мельдония (400 мг/кг и 1600 мг/кг) установлено накопление липидов в клетках печени. Изменений показателей деятельности печени у людей после применения больших доз 400-800 мг не наблюдалось. Нельзя исключить возможную инфильтрацию жиров в клетки печени.
Педиатрическая популяция
Нет данных о безопасности и эффективности применения мельдония у детей и подростков (в возрасте до 18 лет), поэтому применение этого препарата детям и подросткам противопоказано.


Показания к применению

В комплексной терапии
• ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности и дисгормональной кардиомиопатии, а также в комплексной терапии острых и хронических нарушений кровоснабжения мозга (мозговые инсульты и цереброваскулярная недостаточность);
• в период восстановления после нарушений мозгового кровообращения, травм головы и энцефалита;
• гемофтальма и кровоизлияния в сетчатку различной этиологии, тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей, ретинопатии различной этиологии (диабетическая, гипертоническая);
• пониженной работоспособности; физического перенапряжения;
• синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме (в комбинации со специфической терапией алкоголизма);
• бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита (как иммуномодулятор в комбинированной терапии).


Способ применения и дозы

Ввиду возможного развития возбуждающего эффекта рекомендуется применять в первой половине дня.
1. Сердечно-сосудистые заболевания
В составе комплексной терапии по 0,5-1,0 г в день внутрь, применяя всю дозу сразу или деля ее на 2 раза. Курс лечения – 4-6 недель.
Кардиальгия на фоне дисгормональной дистрофии миокарда – внутрь, по 0,5 г в день, применяя всю дозу сразу или деля ее на 2 раза. Курс лечения – 12 дней.
2. Нарушения мозгового кровообращения
Острая фаза – применяют инъекционную лекарственную форму препарата в течение 10 дней, далее переходят на прием препарата внутрь по 0,5-1,0 г в день, применяя всю дозу сразу или деля ее на 2 раза. Общий курс лечения – 4-6 недель.
Хронические нарушения – по 0,5 г внутрь в день, применяя всю дозу сразу или деля ее на 2 раза. Общий курс лечения – 4-6 недель. Повторные курсы (обычно 2-3 раза в год) возможны после консультации с врачом.
3. Сосудистая патология и дистрофические заболевания сетчатки
Применяют инъекционную лекарственную форму препарата.
4. Умственные и физические перегрузки
Взрослым – внутрь по 0,25 г 4 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день. Курс лечения – 10-14 дней. При необходимости лечение повторяют через 2-3 недели.
5. Хронический алкоголизм
Внутрь по 0,5 г 4 раза в день. Курс лечения – 7-10 дней.
6. Бронхиальная астма
Внутрь по 0,25 г каждый день в течение 3 недель. Лечение комбинируют с бронхо-литическими препаратами.
Если Вы пропустили очередной прием препарата, примите его незамедлительно. Не применяйте двойную дозу для замены пропущенной. Продолжайте прием согласно рекомендациям врача.


Побочные действия

В дальнейшем перечисленные побочные эффекты классифицированы соответственно группам системы органов и частоте встречаемости MedDRA часто (≥1/100 до <1/10), редко (≥1/10 000 до <1/1 000).
Нарушения со стороны иммунной системы
Часто – аллергические реакции*.
Редко повышенная чувствительность, аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, анафилактическая реакция.
Нарушения со стороны психики
Редко возбуждение, чувство страха, навязчивые мысли, нарушения сна.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто головные боли*.
Редко ощущение «бегания мурашек», тремор, гипестезия, шум в ушах, вертиго, головокружение, нарушения походки, предобморочное состояние, потеря сознания.Нарушения со стороны сердца
Редко изменение ритма сердца, сердцебиение, тахикардия/синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий, аритмия, ощущение дискомфорта в груди/боли в груди.


Нарушения со стороны кровеносной системы
Редко повышение/понижение кровяного давления, гипертензивный криз, гиперемия, бледность кожных покровов.
Нарушения со стороны дыхательной системы, болезни груди и средостения
Редко воспаление в горле, кашель, диспноэ, апноэ.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто диспепсия.
Редко дисгевзия (металлический вкус во рту), потеря аппетита, рвотные позывы, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, боли в животе.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Редко высыпания, общие/макулезные/папулезные высыпания, зуд.
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и сопутствующей системы
Редко боли в спине, мышечная слабость, мышечные спазмы.
Нарушения со стороны почек и мочевыделительной системы
Редко поллакиурия.
Общие нарушения и реакции в месте введения
Редко общая слабость, дрожь, астения, отек, отек лица, отек ног, ощущение жара, ощущение холода, холодный пот.
Исследования
Редко отклонения в электрокардиограмме (ЭКГ), ускорение работы сердца, эозинофилия*.
*
Побочные действия
, которые наблюдались в ранее проведенных неконтролируемых клинических испытаниях.
В связи с применением мельдония сообщалось также о болях в эпигастрии и мигрени.
При появлении перечисленных побочных реакций, а также при появлении побочной реакции, не упомянутой в инструкции, необходимо обратиться к врачу.


Противопоказания

Повышенная чувствительность к мельдонию или к любому вспомогательному веществу препарата.
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность (нет достаточных данных о безопасности применения).
Беременность, период лактации.
Детский возраст до 18 лет (безопасность применения не проверена).


Лекарственные взаимодействия

Мельдоний можно применять одновременно с нитратами пролонгированного действия и другими антиангинальными средствами (стабильная стенокардия нагрузки), сердечными гликозидами и диуретическими препаратами (сердечная недостаточность). Также мельдоний можно применять одновременно с антикоагулянтами, антиагрегантами, антиаритмическими средствами и другими препаратами, улучшающими микроциркуляцию. Необходимо иметь в виду, что мельдоний может усиливать действие препаратов глицерилтринитрата, нифедипина, бета адреноблокаторов, других гипотензивных средств и периферических вазодилататоров.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, принимающих одновременно для уменьшения симптомов мельдоний и лизиноприл, выявлено позитивное действие комбинированной терапии (вазодилатация главных артерий, улучшение периферического кровообращения и качества жизни, уменьшение психического и физического стресса).
В результате одновременного применения Sorbifer и мельдония у пациентов с анемией, вызванной дефицитом железа, улучшался состав жирных кислот в красных кровяных клетках.
При применении мельдония в комбинации с оротовой кислотой для устранения повреждений, вызванных ишемией/реперфузией, наблюдается дополнительный фармакологический эффект.
Мельдоний помогает устранить патологические изменения сердца, вызванные азидотимидином (АЗТ), и опосредованно воздействует на реакции окислительного стресса, вызванные АЗТ, приводящих к дисфункции митохондрий. Применение мельдония в комбинации с азидотимидином или другими препаратами для лечения СПИДа имеет положительное влияние при лечении приобретенного иммунодефицита (СПИД).
В тесте утраты рефлекса равновесия, вызванной этанолом, мельдоний уменьшал продолжительность сна. Во время судорог, вызванных пентилентетразолом, установлено выраженное противосудорожное действие мельдония. В свою очередь, при применении перед терапией мельдонием α2 адреноблокатора, йохимбина, в дозе 2 мг/кг и ингибитора синтазы оксида азота (СОА) N-(G)-нитро-L-аргинина в дозе 10 мг/кг, полностью блокируется противосудорожное действие мельдония.

Передозировка
мельдония может усилить кардиотоксичность, вызванную циклофосфамидом.
Дефицит карнитина, образующийся при применении мельдония, может усилить кардиотоксичность, вызванную ифосфамидом.
Мельдоний оказывает защитное действие в случае кардиотоксичности, вызванной индинавиром, и нейротоксичности, вызванной эфавирензом.
Нельзя применять вместе с другими препаратами, содержащими мельдоний, т. к. может увеличиться риск проявления побочных эффектов.


Особые указания

Для пациентов с нарушениями деятельности печени и/или почек в анамнезе при приеме лекарства следует соблюдать осторожность (следует проводить контроль функций печени и/или почек).
Беременность и кормление грудью
Для определения влияния мельдония на беременность, развитие эмбриона/плода, роды и послеродовое развитие исследований на животных не достаточно. Потенциальный риск для людей неизвестен, поэтому этот препарат во время беременности применять нельзя.
Доступные данные на животных свидетельствуют о выделение мельдония в молоко матери. Неизвестно, выделяется ли лекарство в материнское молоко человека. Нельзя исключить риск для новорожденных/младенцев, поэтому во время кормления ребенка грудью этот препарат применять нельзя.
Влияние на способность управлять автомобилем и сложными механизмами
Исследования влияния на способность управлять транспортом и обслуживать механизмы не проводились.


Передозировка

Не сообщалось о случаях передозировки мельдонием. Препарат малотоксичен и не вызывает угрожающих побочных эффектов.
Симптомы в случае пониженного артериального давления возможны головные боли, головокружение, тахикардия, общая слабость.
Лечение симптоматическое. В случае тяжелой передозировки необходимо контролировать функции печени и почек. Гемодиализ не имеет существенного значения при передозировке мельдонием в связи с выраженным связыванием его с белками.


Форма выпуска

По 10 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной с поливинилиденхлоридным покрытием и фольги алюминиевой.
По 4 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.


Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°С.
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от влаги.
Хранить в недоступном для детей месте!


Срок годности

4 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.



Условия отпуска
из аптек

По рецепту.