ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ Репретин, Repretin

МЕЖДУНАРОДНОЕ НЕПАТЕНТОВАННОЕ НАЗВАНИЕ Альфа эпоэтин; Alpha epoietin

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА

Раствор для внутривенного и подкожного введения.

СОСТАВ

1 мл препарата содержит
активное вещество эпоэтин альфа 2000 МЕ или 4000 МЕ;
вспомогательные вещества раствор альбумина, натрия цитрат, натрия хлорид, кислота лимонная, вода для инъекций.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯГРУППА

Антианемические препараты.
Стимулятор гемопоэза.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА


Фармакодинамика


Эпоэтин альфа (ЭПО) – очищенный гликопротеин, стимулирующий эритропоэз. Способствует пролиферации и дифференциации эритроидных клеток в зрелые эритроциты. Действие эпоэтин альфа оказывает на ранних стадиях эритропоэза, на уровне бурстобразующей эритроидной единицы, колониеобразующей эритроидной единицы, далее на уровне проэритробласта, эритробласта и ретикулоцита. Эпоэтин альфа не отличается от эритропоэтина человека, выделяемого из мочи, как по биологической активности, так и иммунологически.
Введение эпоэтина альфа позволяет повысить уровень гемоглобина и гематокрита и устранить симптомы, связанные с анемией. Наиболее выраженный эффект при анемиях, обусловленных хроническими заболеваниями почек. Повышение показателя гематокрита проявляется через 4 недели после начала лечения.


Фармакокинетика


При подкожном введении биодоступность препарата составляет 25-40%, его концентрация в крови нарастает медленно и достигает максимума через 12 -18 часов.
Максимальная концентрация значительно ниже, чем после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 16-24 ч при подкожном введении и 5-6 ч при внутривенном.
Препарат не обладает кумулятивными свойствами.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Анемия (для профилактики и лечения)
- при хронической почечной недостаточности у взрослых и детей, в т.ч. находящихся на гемо- или перитонеальном диализе, а также у преддиализных пациентов;
- у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне лечения зидовудином (при концентрации эндогенного эритропоэтина 500 МЕ/мл или менее);
- при немиелоидных опухолях (в т.ч. на фоне цитостатической терапии).
- Профилактика и лечение анемий у больных с миеломной болезнью, неходжскинскими лимфомами низкой степени злокачественности, хроническим лимфолейкозом, у больних с ревматоидным артритом.
- Лечение и профилактика анемии у недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела до 1,5 кг.
- Подготовка пациентов к операции с ожидаемой массивной кровопотерей (2-4 единицы или 900-1800 мл) без анемии, а также с легкой или средней анемией (Hb 100-130 г/л) для уменьшения потребности в аллогенных гемотрансфузиях и улучшения эритропоэза.
- Подготовка пациентов с гематокритом 33-39% к обширным хирургическим вмешательствам в рамках предепозитной программы для облегчения сбора аутологичной крови и уменьшения риска, связанного с использованием аллогенных гемотрансфузий (при ожидаемой потребности в переливаемой крови выше, чем количество, которое можно получить без применения эпоэтина альфа).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- парциальная красноклеточная аплазия после ранее проведенной терапии каким-либо эритропоэтином;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- невозможность проведения адекватной антикоагулянтной терапии;
- период в течение 1 месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- в рамках преддепозитной программы сбора крови перед хирургическими операциями - тяжелые окклюзионные заболевания коронарных, сонных, мозговых и периферических артерий и их последствия (в т.ч. острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения);
- порфирия;
- подкожные инфекции больным с хронической почечной недостаточностью (повышенный риск развития парциальной красноклеточной аплазии (эритробластопении).
С осторожностью следует применять препарат пациентам с тромбозом (в анамнезе), со злокачественными новообразованиями, с серповидноклеточной анемией, у больных с умеренной анемией без дефицита железа, у больных с рефрактерной анемией, эпилепсией и хронической печеночной недостаточностью.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Гриппоподобная симптоматика (в начале лечения) головокружение, сонливость, лихорадочное состояние, головная боль, миалгия, артралгия.
Аллергические реакции кожная сыпь (слабо или умеренно выраженная), экзема, крапивница, зуд, ангионевротический отек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы дозозависимое повышение артериального давления, ухудшение течения артериальной гипертензии (чаще всего у пациентов с хронической почечной недостаточностью), в отдельных случаях - гипертонический криз, резкое повышение артериального давления с симптомами энцефалопатии (головная боль, спутанность сознания) и генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Со стороны органов кроветворения тромбоцитоз, в отдельных случаях - тромбозы шунта (у пациентов на гемодиализе со склонностью к артериальной гипотензии или с аневризмой, стенозом и т.д.), аплазия эритроцитарного ростка.
Местные реакции гиперемия, жжение, слабая или умеренная болезненность в месте введения (чаще возникают при подкожном введении).
Со стороны лабораторных показателей снижение концентрации ферритина в сыворотке, при уремии - гиперкалиемия, гиперфосфатемия.
Прочие осложнения, связанные с нарушением дыхания или со снижением артериального давления; иммунные реакции (индукция образования антител), обострение порфирии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Вводят подкожно или внутривенно. При изменении способа введения препарат вводят в прежней дозе, затем дозу при необходимости корректируют (для достижения одинакового терапевтического эффекта при подкожном введении требуется доза на 20-30% меньше, чем при внутривенном введении). Оптимальная концентрация гемоглобина у пациентов с анемией на фоне хронической почечной недостаточности - 100-120 г/л у взрослых и 95-110 г/л у детей. Взрослым, находящимся на перитонеальном диализе, вводится подкожно, начальная доза - 50 ЕД/кг 2 раза в неделю. При необходимости дозу увеличивают 1 раз в 4 нед на 25 ЕД/кг до достижения оптимальной концентрации гемоглобина. Поддерживающая доза - 25-50 ЕД/кг 2 раза в неделю. Взрослым преддиализным пациентам начальная доза - подкожно 50 ЕД/кг или внутривенно 3 раза в неделю. При необходимости разовую дозу увеличивают 1 раз в 4 недели на 25 ЕД/кг до достижения оптимальной концентрации гемоглобина. Поддерживающая доза - 17-33 ЕД/кг 3 раза в неделю. Детям, находящимся на гемодиализе, начальная доза - 50 ЕД/кг 3 раза в неделю. При необходимости разовую дозу повышают 1 раз в 4 недели на 25 ЕД/кг до достижения оптимальной концентрации гемоглобина. Поддерживающая доза у детей с массой тела менее 10 кг - 75-150 ЕД/кг (в среднем 100 ЕД/кг), 10-30 кг - 60-150 ЕД/кг (в среднем 75 ЕД/кг), более 30 кг - 30-100 ЕД/кг (в среднем 33 ЕД/кг). Пациентам с исходной тяжелой анемией (гемоглобин менее 68 г/л) требуется большая поддерживающая доза, чем с более легкой анемией. У онкологических пациентов оптимальный гемоглобин должен составлять 120 г/л. Для лечения и профилактики анемии вводят подкожно 3 раза в неделю в начальной разовой дозе - 150 ЕД/кг. Если после 4 недель терапии повышение гемоглобина составляет менее 10 г/л, то в последующие 4 недели дозу увеличивают до 300 ЕД/кг. Если в течение 4 недель повышение гемоглобина составляет менее 10 г/л, препарат следует отменить. Если гемоглобин повышается более чем на 20 г/л в течение 4 недель, дозу уменьшают на 25%. Если гемоглобин превышает 140 г/л, лечение приостанавливают до его снижения до 120 г/л и затем продолжают терапию, снизив дозы на 25%. Профилактика и лечение анемии у больных с миеломной болезнью, неходжскинскими лимфомами низкой степени злокачественнсти и с хроническим лимфолейкозом У этих больных целесообразность лечения эпоэтином альфа обусловливается неадекватным синтезом эндогенного эритропоэтина на фоне развития анемии. При содержании гемоглобина ниже 100г/л и сывороточного эритропоэтина ниже 100 МЕ/мл Репретин вводят подкожно в стартовой дозе 100 МЕ/кг 3 раза в неделю. Лабораторный контроль гемодинамических показателей проводят еженедельно. При необходимости дозу Репретина корректируют в сторону увеличения или уменьшения каждые 3-4 недели. Если при достижении недельной дозы 600МЕ/мг увеличение содержания гемоглобина не наблюдается, дальнейшее приминение Репретина следует отменить как неэффективное. ВИЧ-инфицированные пациенты, получающие терапию зидовудином (при концентрации эндогенного эритропоэтина не менее 500 МЕ/мл) начальная доза - 100 ЕД/кг 3 раза в неделю подкожно или внутривенно в течение 8 недель. При необходимости разовую дозу повышают 1 раз в 4 недели на 50-100 ЕД/кг при той же частоте введения. При отсутствии эффекта от введения препарата в дозе 300 ЕД/кг 3 раза в неделю дальнейшая терапия нецелесообразна. Поддерживающая доза должна обеспечивать уровень гематокрита в пределах 30-35%. Если он превышает 40%, применение препарата следует прекратить до его снижения до 36%. При возобновлении терапии доза должна быть снижена на 25%. Для пациентов перед хирургическими вмешательствами с использованием аутологичной крови - 600 ЕД/кг 2 раза в неделю. При необходимости меньшей стимуляции эритропоэза - 150-300 ЕД/кг 2 раза в неделю. Курс лечения - 3 недели. Забор крови осуществляется при величине гематокрита 33% или более и/или гемоглобин - 110 г/л и более. Пациентам в пред- и операционном периоде, не участвующим в программе сбора аутологичной крови, - подкожно 600 ЕД/кг в неделю на протяжении 3 недель, предшествующих операции (21, 14, 7 день перед операцией), и в день операции. Если предоперационный период следует сократить, то вводят ежедневно по 300 ЕД/кг в течение 10 дней до операции, в день операции и в течение 4 дней после операции. Профилактика и лечение анемии у больных с ревматоидным артритом У больных с ревматоидным артритом наблюдается подавление синтеза эндогенного эритропоэтина под влиянием повышенной концентрации провоспалительных цитокинов. Лечение анемии у этих больных проводят Репретином при подкожном введении в дозе 50-75 МЕ/кг 3 раза в неделю. При увеличении содержания гемоглобина менее чем на 10 г/л через 4 недели лечения, дозу Репретина увеличивают до 150-200 МЕ/кг 3 раза в неделю. Дальнейшее повышение дозы представляется нецелесообразным. Лечение и профилактика анемии у недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела Репретин вводят подкожно в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю, начиная с 6 дня жизни до достижения целевых показателей гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы усиление побочных эффектов.
Лечение симптоматическое, при высоком гемоглобине - кровопускание.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Снижает концентрацию циклоспорина из-за увеличения степени связывания его с эритроцитами (может возникнуть необходимость в коррекции дозы циклоспорина).
Фармацевтически несовместим с растворами других лекарственных препаратов.


ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

Во время лечения необходимо еженедельно контролировать артериальное давление и проводить общий анализ крови (включая тромбоциты, гематокрит, ферритин). В пред- и послеоперационном периоде гемоглобин следует контролировать чаще, если исходный составлял менее 140 г/л. Необходимо помнить, что эпоэтин альфа при лечении анемии не заменяет гемотрансфузию, но снижает необходимость ее повторного применения. У больных с контролируемой артериальной гипертензией или тромботическими осложнениями в анамнезе может потребоваться повышение дозы гипотензивных лекарственных средств и антикоагулянтов соответственно. При назначении пациентам с печеночной недостаточностью возможно замедление метаболизма эпоэтина альфа и выраженное усиление эритропоэза. Безопасность применения Репретина у этой категории пациентов не установлена. Хотя препарат стимулирует эритропоэз, нельзя полностью исключить возможность воздействия эпоэтина альфа на рост некоторых типов опухолей, в т.ч. костного мозга. Следует учитывать возможность того, что предоперационное повышение гемоглобина может служить предрасполагающим фактором к развитию тромботических осложнений. Перед проведением планового хирургического вмешательства пациенты должны получать адекватную профилактическую антиагрегантную терапию. В пред- и послеоперационном периоде не рекомендуют назначать пациентам с исходным уровнем гемоглобина более 150 г/л. У взрослых пациентов с хронической почечной недостаточностью и клинически выраженной ишемической болезнью сердца или хронической сердечной недостаточностью гемоглобин не должен превышать 100-120 г/л. Перед началом лечения следует исключить возможные причины неадекватной реакции на препарат (дефицит железа, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тяжелое отравление солями алюминия, сопутствующие инфекции, воспалительные процессы и травмы, скрытые кровотечения, гемолиз, фиброз костного мозга различной этиологии) и при необходимости скорректировать лечение. До начала лечения следует оценить запасы железа в организме. У большинства больных с хронической почечной недостаточностью, у онкологических и ВИЧ-инфицированных пациентов концентрация ферритина в плазме уменьшается одновременно с увеличением гематокрита. Концентрацию ферритина необходимо определять в течение всего курса лечения. Если она составляет менее 100 нг/мл, рекомендуется заместительная терапия препаратами железа для приема внутрь из расчета 200-300 мг/сут (100-200 мг/сут для детей). Пациенты, сдающие аутологичную кровь и находящиеся в пред- или послеоперационном периоде, должны также получать адекватное количество железа внутрь в дозе 200 мг/сут. У пациентов с хронической почечной недостаточностью коррекция анемии может вызвать улучшение аппетита и увеличение всасывания ионов калия и белков. Может потребоваться периодическая коррекция параметров диализа для поддержания концентрации мочевины, креатинина и ионов калия в пределах нормы. У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходимо контролировать электролиты в сыворотке крови. По имеющимся данным, применение эпоэтина альфа у преддиализных пациентов не ускоряет прогрессирование хронической почечной недостаточности. Из-за повышения гематокрита часто требуется увеличить дозу гепарина во время гемодиализа. При неадекватной гепаринизации возможны закупорка диализной системы, тромбоз шунтов, особенно у больных с тенденцией к гипотензии или с осложнениями артериовенозной фистулы (стеноз, аневризма и др.). У таких больных рекомендуется ранняя ревизия шунта и своевременная профилактика тромбозов (например АСК).

ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И лактации


Применение при беременности и в период лактации
возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Неизвестно, выделяется ли эпоэтин альфа с грудным молоком. При применении у женщин репродуктивного возраста с анемией на фоне хронической почечной недостаточности возможно возобновление менструаций. Пациентку следует предупредить о возможности наступления беременности и необходимости применения надежных методов контрацепции до начала терапии. В экспериментальных исследованиях на крысах и кроликах не обнаружено терратогенное действие при внутривенном введении в дозах до 500 ЕД/кг массы тела в сутки; в более высоких дозах отмечено слабое, статистически незначимое снижение фертильности. При исследовании хронической токсичности (на крысах и собаках) эпоэтина альфа выявлено развитие субклинического фиброза тканей костного мозга. В ходе 13 недельного исследования у собак, которым подкожно или внутривенно вводили препарат в дозе 80, 240 или 520 ЕД/кг/сут, развилась анемия без или с признаками гипоплазии костного мозга. В связи с тем, что эпоэтин альфа является гликопротеином человека, признано, что эти изменения могли быть вызваны действием антител к эпоэтину альфа. Аналогичные явления отмечались в отдельных случаях при использовании препарата в ветеринарной практике и объяснялись появлением антител к эпоэтину альфа. Исследований канцерогенности не проводилось. Эпоэтин альфа не вызывает мутаций генов у бактерий (тест Эймса), хромосомных аберраций в клетках млекопитающих, микронуклии у мышей, а также мутаций генов в локусе HGRT.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами.

В период лечения, до установления оптимальной поддерживающей дозы пациентам с хронической почечной недостаточностью, необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (увеличение риска повышения артериального давления в начале терапии).

ФОРМА ВЫПУСКА

Репретин, раствор для инъекций, 2000 МЕ и 4000 МЕ во флаконе по 1,0 мл.
1 флакон вместе с листком-вкладышем в картонной упаковке.

УСЛОВИЯХРАНЕНИЯ
Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре от +2 до +8oC. Хранить в недоступном для детей месте.

СРОКГОДНОСТИ

2 года от даты производства.
Не применять по истечении срока годности.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Групповая принадлежность II (отпускается по рецепту).

Заявитель

Репретин является продуктом и торговой маркой компании «РОТАФАРМ», Великобритания (“ROTAPHARM”, Great Britain)


Производитель


“SEDICO Pharmaceutical Co.” 6th of October City, First Industrial Zone, Egypt.

(«СЕДИКО Фармасьютикал Ко.» Сикс ов Октобер Сити – Первая Промышленная Зона, Египет.)