Qayd etish raqami B-250-95 N28010

Preparatning savdo nomi
LOZAP®
Ta'sir qiluvchi modda (XPN) lozartan

Dori shakli
plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar

Tarkibi

1 plyonka qobiq bilan qoplangan tabletka quyidagilarni saqlaydi
Faol modda lozartan kaliy 12,5 mg va 50 mg
Yordamchi moddalar
yadrosi mikrokristallik sellyuloza, mannitol, krospovidon, kolloid (suvsiz) kremniy dioksidi, tal'k, magniy stearati.
plyonka qobig‘i Sepifilm 752 (oq) (gipromeloza, mikrokristallik sellyuloza, makrogol 2000 stearati, titan dioksidi), makrogol 6000.
Ta'rifi
12,5 mg tabletkalar oq yoki deyarli oq rangli, oval shaklli, ikki tomonlama kavariq qobiq bilan qoplangan tabletkalar.
50 mg tabletkalar oq yoki deyarli oq rangli, oval shaklli, ikki yoqlama qavariq, ikki tomonlama riskali, plyonka qobiq bilan qoplangan tabletkalar.

Farmakoterapevtik guruhi
angiotenzin II retseptorlarning antagonisti
ATX kodi S09SA01


Farmakologik xususiyatlari

Lozartan angiotenzin II retseptorlarining (AT1 kichik guruhi) spetsifik antagonisti hisoblanadi. Angiotenzin I ni angiotenzin II ga aylanish reaktsiyasini katalizlaydigan ferment – kinaza II ni bostirmaydi. Umumiy periferik qon tomir qarshiligini (UPQTQ), qondagi adrenalin va aldosteron kontsentratsiyasini, arterial bosimi (AB) ni, kichik qon aylanish doirasidagi bosimni pasaytiradi; yurak qisqarishidan keyingi yuklamani kamaytiradi, diuretik samara ko‘rsatadi. Surunkali yurak yetishmovchiligi bo‘lgan bemorlarda miokard gipertrofiyasi rivojlanishiga to‘sqinlik qiladi, jismoniy yuklamalarga tolerantlikni oshiradi. Lozartan angiotenzinga aylantiruvchi ferment (AAF)-kinaza II ni ingibirlamaydi, muvofiq bradikininni parchalanishiga qarshilik ko‘rsatmaydi, shuning uchun bradikinin bilan bog‘liq bo‘lgan nojo‘ya samaralari (masalan, angionevrotik shish) juda kam rivojlanadi.
Bir marta qabul qilinganidan so‘ng gipotenziv ta'siri (sistolik va diastolik arterial bosim (AB) pasayadi) eng yuqori darajasiga 6 soatdan so‘ng erishadi, so‘ngra 24 soat davomida asta-sekin pasayadi.
Preparatni qabul qilish boshlanganidan so‘ng 3-6 hafta o‘tgach maksimal gipotenziv samaraga erishiladi.
Yondosh proteinuriyali (sutkada 2 g dan ortiq) qandli diabetsiz arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarda preparatni qo‘llash proteinuriya, albumin va immunoglobulin G ning ekskretsiyasini ishonchli pasaytiradi.
Qon plazmasida mochevinaning darajasini barqarorlashtiradi. Vegetativ reflekslarga ta'sir qilmaydi va qon plazmasida noradrenalinning kontsentratsiyasiga uzoq vaqt ta'sir ko‘rsatmaydi.
Lozartan sutkada 150 mg gacha dozada arterial gipertenziyasi bo‘lgan bemorlarning qon zardobida triglitseridlar, umumiy xolesterin va yuqori zichlikdagi lipoproteidlar (YuZLP) ning xolesterini darajasiga ta'sir qilmaydi. Aynan shu dozada, lozartan och qoringa qabul qilinganda qondagi glyukozaning darajasiga ta'sir qilmaydi.


Farmakokinetikasi

So‘rilishi
Lozartan ichga qabul qilinganida yaxshi so‘riladi va bunda jigar orqali “birinchi o‘tish”da metabolizmga uchraydi, sitoxrom CYP2S9 izofermenti ishtirokida karboksillanish yo‘li bilan faol metaboliti hosil bo‘ladi. Lozartanni tizimli biokiraolishligi – taxminan 33%. Lozartan va uning faol metaboliti qon zardobida maksimal kontsentratsiyasiga ichga qabul qilinganidan so‘ng muvofiq taxminan 1 soat va 3-4 soatdan keyin erishiladi. Ovqatlanish lozartanning biokiraolishligiga ta'sir qilmaydi.
Taqsimlanishi
99% dan ortiq lozartan va uning metabolitlari plazma oqsillari, asosan albuminlar bilan bog‘lanadi. Lozartanni taqsimlanish hajmi – 34 l. Lozartan gematoentsefalik to‘siq orqali deyarli o‘tmaydi.
Metabolizmi
Ichga qabul qilingan yoki vena ichiga yuborilgan lozartanning taxminan 14% faol metabolitga aylanadi.
Chiqarilishi
Lozartanning plazma klirensi minutiga 600 ml ni, uning faol metabolitiniki esa minutiga 50 ml ni tashkil etadi. Lozartan va uning faol metabolitini buyrak klirensi muvofiq ravishda minutiga 74 ml va 26 ml ni tashkil etadi. Ichga qabul qilinganda qabul qilingan dozasining taxminan 4% buyraklar orqali o‘zgarmagan holda va taxminan 6% buyraklar orqali faol metabolit shaklida chiqariladi. Ichga 200 mg gacha dozalarda qabul qilinganida lozartan va uning faol metabolitiga to‘g‘ri chiziqli farmakokinetika xosdir.
Ichga qabul qilinganidan so‘ng lozartan va uning faol metabolitini plazmadagi kontsentratsiyasi poliekspotentsial ravishda pasayadi, bunda lozartanning yakuniy yarim chiqarilish davri 2 soatni, faol metabolitiniki esa – taxminan 6-9 soatni tashkil etadi. Preparat sutkada 100 mg dozada qabul qilinganida lozartan ham uning faol metaboliti ham plazmada ahamiyatli darajada to‘planmaydi. Lozartan va uning metabolitlari organizmdan ichak va buyraklar orqali chiqariladi. Sog‘lom ko‘ngillilarda S14 izotopi bilan nishonlangan lozartan ichga qabul qilinganidan so‘ng radiofaol nishonning taxminan 35% siydikda va 58% axlatda aniqlanadi.
Alohida guruh patsiyentlarida preparatining farmakokinetikasi
Jigarni yengil va o‘rtacha og‘irlik darajadagi alkogolli sirrozi bo‘lgan patsiyentlarda lozartanning kontsentratsiyasi sog‘lom ko‘ngillilarga – erkaklarga nisbatan 5 marta, faol metabolitiniki esa – 1,7 marta yuqori.
Kreatinin klirensi (KK) minutiga 10 ml dan yuqori bo‘lganida qon plazmasida lozartanning kontsentratsiyasi buyraklar faoliyati normal bo‘lgandagi kreatinin klirensidan farq qilmaydi. Gemodializ o‘tkazish shart bo‘lgan bemorlarda “kontsentratsiya-vaqt” egri chizig‘i ostidagi maydon (AUC) buyraklar faoliyati normal bo‘lgan patsiyentlarga nisbatan taxminan 2 marta yuqori bo‘ladi.
Lozartan ham, uning faol metaboliti ham organizmdan gemodializ yordamida chiqarilmaydi.
Keksa yoshdagi erkaklarning qon plazmasida lozartan va uning faol metabolitini kontsentratsiyasi arterial gipertenziyasi bo‘lgan yosh erkaklardagi shu ko‘rsatkichlarning qiymatidan ahamiyatli darajada farqlanmaydi.
Arterial gipertenziyasi bo‘lgan ayollarda lozartanning plazmadagi kontsentratsiyasi arterial gipertenziyasi bo‘lgan erkaklardagi tegishli qiymatlardan 2 marta yuqori bo‘ladi.
Erkaklar va ayollarda faol metabolitining kontsentratsiyasi farqlanmaydi. Bu farmakokinetik farq klinik ahamiyatga ega emas.


Qo‘llanilishi

- Arterial gipertenziya;
- Surunkali yurak yetishmovchiligi (AAF ingibitorlari bilan davolash samarasiz bo‘lganida va o‘zlashtira olmaslikda majmuaviy davolash tarkibida);
- Arterial gipertenziyasi va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan patsiyentlarda yurak-qon tomir kasalliklari (shu jumladan, insult) va o‘limni rivojlanish xavfini pasaytirish;
- Qandli diabetni 2 turi va yondosh arterial gipertenziyasi bo‘lgan patsiyentlarda giperkreatininemiya va proteinuriyada (siydikdagi albumin va kreatininning nisbati 300 mg/g) diabetik nefropatiyada (terminal surunkali buyrak yetishmovchiligigacha diabetik nefropatiyani zo‘rayishini pasayishi) qo‘llanadi.


Qo‘llash usuli va dozalari

LOZAP® preparati ovqatlanishdan qat'iy nazar ichga, sutkada 1 marta qabul qilinadi.
Arterial gipertenziyada preparatning o‘rtacha sutkalik dozasi 50 mg ni tashkil etadi. Alohida hollarda kuchliroq samaraga erishish uchun dozani 100 mg gacha oshirib, bir kunda ikki marta yoki 1 marta qabul qilish tavsiya etiladi.
Yurak yetishmovchiligi bo‘lgan patsiyentlar uchun boshlang‘ich dozasi kuniga 1 marta 12,5 mg ni tashkil qiladi. Odatda, patsiyent preparatni o‘zlashtiraolishligiga qarab doza 1 haftalik interval bilan (ya'ni sutkada 12,5 mg, 25 mg va 50 mg), o‘rtacha tutib turuvchi doza – 50 mg gacha oshiriladi va bu dozada kuniga 1 marta buyuriladi.
Yuqori dozada diuretiklarni qabul qilayotgan patsiyentlarga preparat buyurilganida, LOZAP® ning boshlang‘ich dozasini sutkada 1 marta 25 mg gacha (50 mg dan ½ tabletka) pasaytirish kerak.
Keksa yoshdagi patsiyentlarda, buyraklar faoliyati buzilgan patsiyentlarga, shu jumladan gemodializdagi patsiyentlarga dozani to‘g‘rilash talab qilinmaydi.
Jigar faoliyatini buzilishlari bo‘lgan patsiyentlarga LOZAP® preparatini kichikroq dozalarda buyurish kerak.
Arterial gipertenziyasi va chap qorincha gipertrofiyasi bo‘lgan patsiyentlarda yurak-tomir kasalliklarining (shu jumladan, insultni) va o‘limni rivojlanishi xavfini pasaytirish preparatning boshlang‘ich dozasi sutkada bir marta 50 mg ni tashkil qiladi. Keyinchalik kichik dozalarda gidroxlortiazid qo‘shilishi va/yoki LOZAP® ning dozasi sutkada 100 mg gacha oshirilishi mumkin, sutkada bir yoki ikki marta qabul qilishga bo‘linadi.
Proteinuriyali yo‘ldosh 2 tur qandli diabeti bo‘lgan patsiyenlarga
LOZAP® boshlang‘ich dozada - 50 mg kuniga 1 marta keyinchalik dozani sutkada 100 mg gacha oshirish bilan (AB ni pasayish darajasini hisobi bilan) buyuriladi, bir yoki ikki marta qabul qilishga bo‘linadi.
Anamnezida jigar kasalligi bo‘lgan patsiyentlarga, degidratatsiyali, gemodializ muolajasini o‘tkazilayotganlarda, shuningdek 75 yoshdan oshgan patsiyentlarga preparatningkichikroq dozalari - 25 mg (50 mg dan 1/2 tabletka) sutkada 1 marta qabul qilish tavsiya etiladi.
Pediatriyada qo‘llanilishi. 18 yoshgacha bo‘lgan bolalarda samaradorligi va xavfsizligi aniqlanmagan.

Nojo‘ya ta'sirlari
Lozartanning nojo‘ya samaralari odatda o‘tuvchan va preparatni bekor qilishni talab qilmaydi.
Lozartan nazoratli tekshirishlarda essentsial gipertenziyani davolash uchun qo‘llanganida, barcha nojo‘ya samaralari ichida platsebodan faqat bosh aylanishlarini rivojlanish tez-tezligi 1% ko‘proqqa farq qilgan (4,1% qarshi 2,4%).
Antigipertenziv vositalar uchun xos bo‘lgan dozaga bog‘liq ortostatik ta'siri lozartan qo‘llanganida 1% kam bemorlarda aniqlangan.
Preparat qo‘llanganida kuzatiladigan nojo‘ya samaralari, ularning paydo bo‘lishini tez-tezligiga qarab toifalarga tasniflangan juda tez-tez ≥10; tez-tez > 1/100, ≤1/10; ba'zida ≥1/1000, ≤1/100; kam ≥1/10000, ≤1/1000; juda kam ≤1/10000, shu jumladan, alohida xabarlar.
Uchrash tez-tezligi 1% dan ko‘proq bo‘lgan nojo‘ya samaralari
Umumiy simptomlariLozartan (n=2085)Platsebo (n=535)
Asteniya, toliqish3,83,9
Ko‘krak qafasi sohasida og‘riq1,12,6
Periferik shishlar1,71,9
Yurak qon-tomir tizimi
Yurak urib ketishi 1,00,4
Taxikardiya1,01,7
Ovqat hazm qilish tizimio
Qorinda og‘riq1,71,7
Diareya1,91,9
Dispepsik holatlar1,11,5
Ko‘ngil aynishi1,82,8
Tayanch-harakat apparati
Belda, oyoqlarda og‘riq1,61,1
Boldir mushaklarini tirishishlari1,01,1
Nevrologiya/psixiatriya
Bosh aylanishi4,12,4
Bosh og‘rig‘i14,117,2
Uyqusizlik1,10,7
Nafas tizimi
Yo‘tal, bronxit3,12.6
Burunni bitishi 1,31,1
Faringit1,52,6
Sinusit1,01,3
Yuqori nafas yo‘llari infektsiyalari6,55,6

1% dan kam tez-tezlikda uchraydigan nojo‘ya samaralari
Yurak-qon tomir tizimi tomonidan ortostatik gipotenziya (dozaga bog‘liq), burundan qon ketishi, bradikardiya, aritmiyalar, stenokardiya, vaskulit, miokard infarkti.
Ovqat hazm qilish tizimi tomonidan anoreksiya, og‘iz bo‘shlig‘ining shilliq qavatlarini qurishi, tish og‘rig‘i, qusish, meteorizm, gastrit, qabziyat, gepatit, jigar faoliyatini buzilishi.
Teri qoplamalari tomonidan terini qurishi, eritema, ekximozlar, fotosensibilizatsiya, kuchli terlash, alopetsiya.
Allergik reaktsiyalar eshakemi, teri toshmasi, qichishish, angionevrotik shish (shu jumladan nafas yo‘llari obstruktsiyasini keltirib chiqaruvchi xiqildoq va tilni shishi va/yoki yuz, lablar, tomoqni shishi).
Qon yaratish tizimi tomonidan ba'zida - anemiya (gemoglobin va gematokrit kontsentrtsiyasini ahamiyatsiz darajada kamayishi, muvofiq o‘rtacha 0,11% va 0,09% hajm, kam hollarda – klinik ahamiyatga ega bo‘lgan), trombotsitopeniya, eozinofiliya, Shenleyn-Genox purpurasi.
Tayanch-harakat apparati tomonidan artralgiya, artrit, yelkada, tizzada og‘riq, fibromialgiya.
Markaziy nerv tizimi va sezgi a'zolari tomonidan bezovtalik, uyquni buzilishi, uyquchanlik, xotirani buzilishi, periferik neyropatiyalar, parasteziyalar, giposteziya, tremor, ataksiya, depressiya, xushdan ketish, quloqlarda shovqin, ta'm bilishni buzilishi, ko‘rishni buzilishi, kon'yunktivit, migren.
Siydik-jinsiy tizimi tomonidan siyishga imperativ qistovlar, siydik chiqarish yo‘llari infektsiyalari, buyraklar faoliyatini buzilishi, libidoni susayishi, impotentsiya.
Boshqalar podagra.
Laboratoriya ko‘rsatkichlari tez-tez giperkaliyemiya (qon plazmasidagi kaliyning darajasi 5,5% dan ko‘proq); ba'zida - qon plazmasida mochevina va qoldiq azot yoki kreatinin darajasini oshishi; juda kam hollarda - “jigar” transaminazalari aspartataminotransferazalar (AST) va alaninaminotransferazalar (ALT), faolligini o‘rtacha oshishi giperbilirubinemiya.


Qo‘llash mumkin bo‘lmagan holatlar

- Preparatning komponentlariga bo‘lgan yuqori sezuvchanlik;
- homiladorlik va laktatsiya davri;
- 18 yoshgacha bo‘lgan bolalarda (samarasi va xavfsizligi aniqlanmagan) qo‘llash mumkin emas.
Ehtiyotkorlik bilan arterial gipotenziya, aylanib yuruvchi qon hajmini kamayishi, suv-elektrolitlar muvozanatini buzilishi, buyrak arteriyalarini ikki tomonlama stenozi yoki yagona buyrak arteriyasini stenozi, buyrak/jigar yetishmovchiligi.

Dorilarning o‘zaro ta'siri
Boshqa gipotenziv vositalar bilan buyurilishi mumkin. Beta-adrenoblokatorlar va simpatolitiklarning samarasini o‘zaro kuchaytiradi. Lozartanni diuretiklar bilan birga qo‘llanishi additiv samara ko‘rsatadi.
Gidroxlorotiazid, digoksin, varfarin, simetidin, fenobarbital, ketokonazol, eritromitsin bilan lozartinni farmakokinetik o‘zaro ta'siri kuzatilmagan. Ma'lumotlarga ko‘ra, rifampitsin va flukonazol qon plazmasida faol metabolitining darajasini pasaytiradi. Bu o‘zaro ta'sirlarning klinik ahamiyati hali noma'lum. Angiotenzin II yoki uning ta'sirini ingibirlaydigan boshqa vositalar qo‘llangandagi kabi lozartanni kaliyni tejovchi diuretiklar (masalan, spironolakton, triamteren, amilorid), kaliy preparatlari va kaliy saqlovchi tuzlar bilan birga qo‘llanishi giperkaliyemiyaning havfini oshiradi.
Nosteroid yallig‘lanishga qarshi preparatlar (NYaQP), shu jumladan siklooksigenaza-2 (TSOG-2) ning selektiv ingibitorlari diuretiklar va boshqa gipotenziv vositalarning samarasini pasaytirishi mumkin.
Angiotenzin II retseptorlarining selektiv ingibitorlari va litiy preparatlari birga qo‘llanganida plazmada litiyning kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Shuni hisobga olib, lozartanni litiy tuzlari bilan birga qo‘llashdan kutilgan foyda va havfni baholash kerak. Agar preparatni birga qo‘llash zarurati bo‘lsa, plazmada litiyning kontsentratsiyasini muntazam nazorat qilish kerak.


Maxsus ko‘rsatmalar

LOZAP® ni buyurishdan avval degidratatsiyani to‘g‘rilash yoki davolashni preparatning kichikroq dozalarida boshlash kerak.
Renin-angiotenzin tizimiga ta'sir etuvchi preparatlar, bilateral buyrak stenozi yoki yagona buyrak arteriyasining stenozi bo‘lgan patsiyentlarda, qonda mochevina va zardob kreatinining kontsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Jigar sirrozi bo‘lgan bemorlarda qon plazmasida lozartanning kontsentratsiyasi ahamiyatli darajada oshadi, shuning uchun anamnezida jigar kasalliklari bo‘lganida kichikroq dozalarda buyurish kerak.
Davolash davrida qonda kaliy kontsentratsiyasini, ayniqsa keksa yoshdagi patsiyentlarda, buyraklar faoliyati buzilganida muntazam nazorat qilish lozim.
Homilarorlik va laktatsiya davri
Lozartanni homiladorlikda qo‘llash haqida ma'lumotlar yo‘q. Ammo renin-angiotenzin tizimiga bevosita ta'sir etuvchi preparatlar homiladorlikning II va III uch oyligida qo‘llanganida, rivojlanish nuqsonlarini yoki hattoki rivojlanayotgan homilani o‘limiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun homiladorlik aniqlanganida LOZAP® preparatini qabul qilishni darhol to‘xtatish kerak. Laktatsiya davrida buyurilganida, emizishni to‘xtatish yoki LOZAP® bilan davolashni to‘xtatish masalasini hal qilish lozim.
Diqqatni jamlash qobiliyatiga ta'siri
Lozartan avtomobilni boshqarish yoki mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'sir qilmaydi.
Preparat bolalar olaolmaydigan joyda saqlansin va yaroqlilik muddati o‘tgach qo‘llanilmasin.


Dozani oshirib yuborilishi

Simptomlari arterial bosimni yaqqol pasayishi, taxikardiya, parasimpatik rag‘batlantirish tufayli (vagusli) bradikardiya paydo bo‘lishi mumkin.
Davolash jadallashtirilgan diurez, simptomatik davolash o‘tkaziladi, gemodializ samarali emas.


Chiqarilish shakli

Qobiq bilan qoplangan tabletkalar 12,5 mg va 50,0 mg.
10 tabletkadan PVX/PVDX/AL yoki AL/AL blisterda. 3, 6 yoki 9 blister qo‘llash bo‘yicha yo‘riqnomasi bilan birga karton qutiga joylangan.


Saqlash sharoiti

30oS dan yuqori bo‘lmagan haroratda saqlansin.


Yaroqlilik muddati

2 yil.


Dorixonalardan berish tartibi

Retsept bo‘yicha.


Ishlab chiqaruvchi

«ZENTIVA a.s.», Slovakiya Respublikasi.