Торговое название препарата
Эрфлюсал® форспиро® (ErFlyuSal Forspiro)


Действующие вещества
Comb.drug (salmeterol*, fluticasone)


Фармакотерапевтическая группа
Бронходилатирующее средство., Бронходилатирующее средство.


Форма выпуска


Пластиковое ингаляционное устройство, содержащее 60 доз порошковой смеси в ламинированных ячейковых упаковках из формовочной пленки ОПА/алюминий/ПВХ и герметизирующей алюминиевой фольги.


Лекарственная форма


Порошок для ингаляций 50 мкг/250 мкг, 50 мкг/500 мкг 60 доз (пластиковое ингаляционное устройство)


Состав


Одна доза ЭрФлюСала Форспиро 50 мкг/250 мкг содержит 50 мкг салметерола (в форме салметерола ксинафоата) и 250 мкг флутиказона пропионата. Одна доза ЭрФлюСала Форспиро 50 мкг/500 мкг содержит 50 мкг салметерола (в форме салметерола ксинафоата) и 500 мкг флутиказона пропионата. Вспомогательное вещество лактозы моногидрат.


Фармакокинетика


При совместном ингаляционном введении салметерола ксинафоата и флутиказона пропионата фармакокинетика каждого компонента аналогична той, что наблюдается при введении этих компонентов по отдельности. Поэтому фармакокинетические характеристики каждого компонента можно рассматривать по отдельности. Салметерол Салметерол действует местно в легочной ткани, поэтому его содержание в плазме не коррелирует с терапевтическим эффектом. Данные о фармакокинетике салметерола весьма ограничены вследствие технических проблем количественного определения препарата в плазме при ингаляции в терапевтических дозах его концентрация в плазме довольно низкая (около 200 пг/мл и ниже). Флутиказона пропионат Абсолютная биодоступность ингаляционного флутиказона пропионата после однократного применения у здоровых людей варьирует в пределах 5–11 % от номинальной дозы в зависимости от используемого ингалятора. У пациентов с бронхиальной астмой или хронической обструктивной болезнью легких наблюдалась более низкая системная экспозиция ингаляционного флутиказона пропионата. Системное всасывание происходит преимущественно через легкие, причем вначале оно быстрое, затем замедляется. Оставшаяся часть дозы может быть проглочена. Ее системное действие минимально вследствие низкой растворимости флутиказона пропионата в воде и пресистемного метаболизма; при пероральном введении биодоступность составляет менее 1 %. По мере увеличения ингаляционной дозы наблюдается линейное увеличение системной экспозиции. Флутиказона пропионат характеризуется высоким плазменным клиренсом (1 150 мл/мин) и большим объемом распределения в равновесном состоянии (приблизительно 300 л); конечный период полувыведения составляет приблизительно 8 ч. Связывание с белками плазмы — 91 %. Флутиказона пропионат быстро выводится из системного кровотока, главным образом посредством биотрансформации до неактивного метаболита карбоновой кислоты с помощью изофермента CYP3А4 системы цитохрома Р450. В кале обнаружены также и другие неидентифицированные метаболиты. Почечный клиренс флутиказона пропионата незначителен. Менее 5 % дозы выводится с мочой, в основном в форме метаболитов. Основная часть дозы выводится через желудочно-кишечный тракт в виде метаболитов или в неизмененной форме. ЭрФлюСал® Форспиро® содержит салметерол и флутиказона пропионат, которые обладают разными механизмами действия. Они описаны ниже. Салметерол Салметерол является селективным β2-агонистом длительного действия (до 12 ч), имеет длинную боковую цепь, которая связывается с наружным доменом рецептора. Салметерол обеспечивает более длительную бронходилатацию (как минимум 12 ч) по сравнению с рекомендованными дозами β2- агонистов короткого действия. Флутиказона пропионат Ингаляционный глюкокортикоид флутиказона пропионат в рекомендованных дозах проявляет противовоспалительное действие в легких, что приводит к уменьшению симптомов и снижению частоты обострений астмы без развития побочных эффектов, характерных для системных глюкокортикоидов.


Показания к применению


ЭрФлюСал® Форспиро® предназначен для • постоянного лечения бронхиальной астмы у пациентов, которым показана комбинированная терапия β2-агонистом длительного действия и ингаляционным глюкокортикоидом -у пациентов с недостаточным контролем заболевания на фоне постоянной терапии ингаляционными глюкокортикоидами при использовании β2-агониста короткого действия «по требованию» или -у пациентов с адекватным контролем заболевания на фоне терапии ингаляционным глюкокортикоидом и β2-агонистом длительного действия; • поддерживающей терапии при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов со значением объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) < 60% от должных величин (до ингаляции бронходилататора) и повторными обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются несмотря на постоянную терапию бронходилататорами.


Способ применения


Препарат предназначен только для ингаляций. Пациенты должны быть информированы о том, что для достижения оптимального эффекта препарат необходимо применять ежедневно, даже при отсутствии клинических симптомов. Врач должен регулярно обследовать пациента, чтобы корректировать дозу препарата ЭрФлюСал® Форспиро® оптимальным образом. Дозу можно изменять только по рекомендации врача. Дозу следует титровать до минимальной эффективной, обеспечивающей контроль симптомов заболевания. Если контроль симптомов достигается на фоне минимальной эффективной дозы препарата при применении его два раза в сутки, следующим шагом может быть перевод пациента на применение только ингаляционного глюкокортикоида. В качестве альтернативы для лечения пациентов, которым необходимо применять β2-агонисты длительного действия, кратность применения ЭрФлюСала® Форспиро® можно уменьшить до одного раза в сутки, если, по мнению врача, этой дозы будет достаточно для обеспечения контроля заболевания. Если в анамнезе пациента есть данные о ночных приступах астмы, дозу препарата ЭрФлюСал® Форспиро® следует применять перед сном, если же симптомы возникают преимущественно днем, дозу применяют утром. Препарат следует назначать пациентам таким образом, чтобы доза флутиказона пропионата соответствовала степени тяжести заболевания. Врачам следует учитывать тот факт, что при лечении пациентов, страдающих бронхиальной астмой, флутиказона пропионат является эффективным в дозе, соответствующей половине суточной дозы других ингаляционных глюкокортикоидов. Например, 100 мкг флутиказона пропионата приблизительно эквивалентны 200 мкг беклометазона дипропионата (содержащего хлорофторуглерод (CFC)) или будесонида. Если пациенту требуются дозы, превышающие рекомендованные, следует прописать ему соответствующие дозы β2-агониста и (или) глюкокортикоида. Рекомендуемые дозы Астма Взрослые и подростки в возрасте 12 лет и старше Одна ингаляция 50 мкг салметерола и 250 мкг флутиказона пропионата два раза в сутки или одна ингаляция 50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата два раза в сутки. Кратковременное пробное применение препарата ЭрФлюСал® Форспиро® можно рассматривать как стартовую поддерживающую терапию у взрослых и подростков со среднетяжелой персистирующей астмой (ежедневно возникающие симптомы, ежедневное применение средств для их быстрого купирования, умеренное или выраженное нарушение поступления воздуха), когда необходимо быстро достигнуть контроля заболевания. В этих случаях рекомендуемая начальная доза для одной ингаляции составляет 50 мкг салметерола и 100 мкг флутиказона пропионата два раза в сутки. Как только удалось достичь контроля астмы, следует пересмотреть лечение и рассмотреть возможность перевода пациента на применение только ингаляционных глюкокортикоидов. При переходе лечения на ступень ниже важно регулярно обследовать пациента. Явного преимущества применения салметерола/флутиказона пропионата по сравнению с монотерапией ингаляционным флутиказона пропионатом в качестве стартовой поддерживающей терапии в случае отсутствия одного или более критериев степени тяжести заболевания выявлено не было. В целом, ингаляционные глюкокортикоиды остаются препаратом первой линии для многих пациентов. ЭрФлюСал® Форспиро® не предназначен для начальной ступени лечения легкой астмы. ХОБЛ Взрослые Одна ингаляция 50 мкг салметерола и 500 мкг флутиказона пропионата два раза в сутки. Особые группы пациентов Нет необходимости корректировать дозу у пациентов пожилого возраста или у пациентов с нарушением функции почек. Данных в отношении применения препарата ЭрФлюСал® Форспиро® для лечения пациентов с нарушением функции печени нет. Дети Препарат не предназначен для применения у детей.
Способ применения
Пациентам следует продемонстрировать как пользоваться ингалятором Форспиро. Необходимо регулярно контролировать правильное пользование ингалятором. Ингалятор содержит 60 доз препарата в форме порошка в ячейковых упаковках из фольги. Ингалятор снабжен индикатором, показывающим, сколько доз в нем осталось; счет ведется от 60 до 0. При использовании последних 10 доз цифры на индикаторе становятся красного цвета. Ингалятор нельзя использовать повторно. Пожалуйста, утилизируйте ингалятор, когда препарат в нем закончится, и замените его на новый. 1.Подготовка ингалятора • Откройте защитный колпачок (направление показано на рисунке) и освободите мундштук. • Проверьте индикатор доз, чтобы узнать, сколько доз осталось в устройстве. • Помните белый рычажок следует двигать только тогда, когда Вы готовы вдохнуть дозу препарата, иначе это может привести к напрасной трате препарата. • Приподнимите край мундштука за белый рычажок. • Полностью, насколько возможно, поднимите мундштук с помощью белого рычажка (таким образом очередной блистер с порошком будет вскрыт и займет место наверху). • Полностью верните мундштук на первоначальное место, до характерного щелчка (рычажок займет исходное положение). Теперь ингалятор готов к использованию. 2.Ингаляция • Сделайте глубокий выдох без усилий, держа ингалятор на некотором расстоянии ото рта. Никогда нельзя делать выдох в ингалятор, это может привести к изменению дозы! • Держите ингалятор таким образом, чтобы защитный колпачок был обращен вниз. • Плотно зажмите губы вокруг мундштука. • Необходимо сделать медленный и глубокий вдох через рот (не через нос). • Не следует закрывать входное отверстие для воздуха (подпись на рисунке внизу). • Выньте мундштук изо рта, задержите дыхание на 5–10 секунд или на то время, которое не вызовет у Вас дискомфорта. • Медленно выдохните (но не в ингалятор!). • Закройте мундштук защитным колпачком. • После ингаляции прополощите рот водой, стараясь не глотать аэрозоль, попавший во время ингаляции на слизистую оболочку полости рта. Это поможет предотвратить грибковую инфекцию полости рта и охриплость. 3.Удаление использованной блистерной ленты • Проверните боковую камеру, чтобы в ней появилась блистерная лента. Блистерная лента с черными полосками никогда не содержит лекарственный препарат. • Не следует оставлять более трех блистеров в боковой камере, так как они могут повредить ингалятор. • Удалите блистерную ленту из боковой камеры, как показано на рисунке ниже. • Откройте дверцу боковой камеры. Нельзя тянуть или дергать за блистерную ленту. • Осторожно оторвите блистерную ленту по «зубчикам», как показано на рисунке. • Закройте дверцу боковой камеры и выбросите использованную упаковку. • После нескольких ингаляций выйдет оставшаяся часть черной полоски. Чистка ингалятора • При необходимости протирайте мундштук чистой сухой тканью. • Не следует разбирать ингалятор для того, чтобы почистить его. • Не следует использовать воду и влажные салфетки для чистки ингалятора. • Никогда не вставляйте булавки или другие острые предметы в мундштук или другие части ингалятора.


Побочные действия


Так как ЭрФлюСал® Форспиро® содержит салметерол и флутиказона пропионат, его применение может привести к развитию побочных эффектов, характерных для каждого из компонентов. Нет данных о том, что их одновременное применение вызывает дополнительные побочные эффекты.
Побочные эффекты
, отмечавшиеся при применении салметерола/флутиказона пропионата, представлены ниже в соответствии с классом систем органов и частотой их развития. Частота побочных эффектов определена следующим образом очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100,  1/10), нечасто (≥ 1/1 000,  1/100), редко (≥ 1/10 000,  1/1 000), очень редко ( 1/10 000), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным). Инфекции и инвазии Часто кандидоз ротовой полости и глотки, пневмония, бронхит. Со стороны нервной системы Очень часто головная боль; нечасто тремор. Со стороны органа зрения Нечасто катаракта; редко глаукома. Со стороны дыхательной системы Очень часто назофарингит; часто першение в горле, охриплость голоса/дисфония, синусит; редко парадоксальный бронхоспазм. Со стороны кожи и подкожных тканей Часто ушиб. Со стороны скелетно-мышечной ткани Часто мышечные судороги, травматические переломы, артралгия, миалгия. Со стороны эндокринной системы Редко синдром Кушинга, кушингоидная внешность, угнетение функции надпочечников, задержка роста у детей и подростков, снижение минеральной плотности костной ткани. Со стороны обмена веществ Часто гипокалиемия; нечасто гипергликемия. Психические расстройства Нечасто тревожность, нарушение сна; редко расстройства поведения, включая повышенную психомоторную активность и раздражительность (преимущественно у детей); частота неизвестна депрессия, агрессия (преимущественно у детей). Со стороны иммунной системы Реакции гиперчувствительности со следующими проявлениями нечасто респираторные симптомы (диспноэ), кожные реакции гиперчувствительности; редко ангионевротический отек (преимущественно лица и ротоглотки), нарушения дыхания (бронхоспазм), анафилактические реакции, включая анафилактический шок. Со стороны сердечно-сосудистой системы Нечасто сильное сердцебиение, тахикардия, фибрилляция предсердий, стенокардия; редко аритмия (включая суправентрикулярную тахикардию и экстрасистолы).
Описание
отдельных нежелательных реакций Фармакологические побочные эффекты β2-агониста, такие как тремор, сильное сердцебиение и головная боль, бывают транзиторными и ослабевают по мере продолжения терапии. В связи с наличием флутиказона пропионата в составе препарата у некоторых пациентов могут возникать охриплость голоса и кандидоз (молочница) полости рта и глотки. Охриплость голоса и частоту кандидоза можно уменьшить путем полоскания рта водой после ингаляции препарата. Симптоматический кандидоз можно лечить местными противогрибковыми препаратами, продолжая терапию препаратом ЭрФлюСал Форспиро. Применение у детей Возможные системные эффекты включают синдром Кушинга, кушингоидную внешность, угнетение функции надпочечников, задержку роста у детей и подростков. У детей также могут наблюдаться тревожность, нарушения сна и поведения, включая гиперактивность и раздражительность.


Противопоказания


Гиперчувствительность (аллергия) к любому активному или вспомогательному веществу, входящему в состав препарата.


Лекарственное взаимодействие


Из-за опасности развития бронхоспазма следует избегать применения селективных и неселективных бета-блокаторов, за исключением тех случаев, когда они крайне необходимы. Одновременное применение других бета-адренергических препаратов может усилить потенциальный аддитивный эффект. Флутиказона пропионат В обычных ситуациях ингаляции флутиказона пропионата сопровождаются его низкими концентрациями в плазме вследствие интенсивного метаболизма при первом прохождении через печень и высокого системного клиренса под влиянием изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р450 в кишечнике и печени. Благодаря этому клинически значимое взаимодействие флутиказона пропионата с другими препаратами маловероятно. Исследование лекарственного взаимодействия с участием здоровых добровольцев, получавших флутиказона пропионат интраназально, показало, что ритонавир (очень сильный ингибитор изофермента CYP3A4) в дозе 100 мг два раза в сутки может повышать концентрацию флутиказона пропионата в плазме в сотни раз, вследствие чего существенно снижаются концентрации сывороточного кортизола. Информация об аналогичном взаимодействии ингаляционного флутиказона пропионата отсутствует, однако, вероятно значительное повышение концентрации флутиказона пропионата в плазме. Сообщалось о случаях развития синдрома Кушинга и угнетении функции надпочечников. Учитывая сказанное, следует избегать одновременного применения этих препаратов, за исключением тех случаев, когда потенциальная польза для пациента превышает риск системных побочных эффектов глюкокортикоидов. В ходе небольшого исследования с участием здоровых добровольцев было установлено, что кетоконазол, менее сильный ингибитор CYP3A, увеличивал экспозицию флутиказона пропионата на 150% после однократной ингаляции. Концентрация кортизола в плазме была снижена по сравнению с монотерапией флутиказоном пропионатом. Одновременное применение с другими сильными ингибиторами CYP3A, например итраконазолом, также приводит к повышению системной экспозиции флутиказона пропионата и риску системных побочных эффектов. Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном назначении этих препаратов и по возможности избегать их длительного применения. Салметерол Сильные ингибиторы CYP3A4 Совместное применение кетоконазола (400 мг внутрь один раз в сутки) и салметерола (50 мкг ингаляционно два раза в сутки) пятнадцатью здоровыми добровольцами в течение семи дней привело к существенному повышению экспозиции салметерола в плазме (увеличение Cmax в 1,4 раза и AUC в 15 раз). Это может приводить к увеличению частоты других системных эффектов салметерола (напр., удлинения интервала QTс и сильного сердцебиения) по сравнению с монотерапией салметеролом или кетоконазолом. Клинически значимое влияние на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, уровень глюкозы и калия в крови не наблюдалось. Совместное назначение с кетоконазолом не приводило к увеличению периода полувыведения салметерола или кумуляции салметерола при повторном дозировании. Следует избегать совместного применения ЭрФлюСала® Форспиро® с кетоконазолом, за исключением случаев, когда польза от применения превышает потенциальный повышенный риск развития системных побочных эффектов салметерола. Существует вероятность подобного риска взаимодействия с другими сильными ингибиторами CYP3A4 (итраконазолом, телитромицином, ритонавиром). Умеренные ингибиторы CYP3A4 Совместное применение эритромицина (500 мг внутрь три раза в сутки) и салметерола (50 мкг ингаляционно два раза в сутки) пятнадцатью здоровыми добровольцами в течение шести дней привело к небольшому, но статистически недостоверному, повышению экспозиции салметерола (увеличение Cmax в 1,4 раза и AUC в 1,2 раза). Совместное применение с эритромицином не приводило к развитию серьезных побочных эффектов.


Передозировка


В ходе клинических исследований салметерола/флутиказона пропионата не было получено данных о передозировке; данные о передозировке каждого компонента в отдельности представлены ниже. Признаками и симптомами передозировки салметерола являются тремор, головная боль и тахикардия. Предпочтительными антидотами являются кардиоселективные бета-блокаторы, которые следует применять с осторожностью для лечения пациентов с бронхоспазмом в анамнезе. Если лечение препаратом ЭрФлюСал® Форспиро® необходимо прекратить по причине передозировки β2-агониста, входящего в состав препарата, следует рассмотреть назначение пациенту соответствующей заместительной стероидной терапии. Также может возникнуть гипокалиемия, поэтому следует рассмотреть необходимость дополнительного приема калия. Острая передозировка ингаляционным флутиказона пропионатом. Ингаляция флутиказона пропионата в дозах, превышающих рекомендованные, может вызвать временное угнетение функции надпочечников. Обычно это не требует принятия каких-то экстренных мер, поскольку в большинстве случаев нормальная функция надпочечников восстанавливается в течение нескольких дней, о чем свидетельствуют анализы на содержание кортизола в плазме. Хроническая передозировка ин